新生兒科接診搶救早產(chǎn)兒，是日常臨床工作中必不可少的事情，在成功救治極低出生體重兒（VLBWI）的過(guò)程中，靜脈通路的建立十分重要，也是一大難點(diǎn)。
在極低出生體重兒的治療中，周?chē)o脈通道很難長(zhǎng)時(shí)間保留，反復(fù)穿刺有一定難度，在輸注高滲液體時(shí)，容易外滲造成皮下壞死，因此，國(guó)內(nèi)外新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中普遍開(kāi)展了經(jīng)皮中心靜脈置管技術(shù)。新生兒有其自身特點(diǎn)——存在臍血管，在新生兒分娩后1-3天內(nèi)，臍帶未干，臍部血管清晰可見(jiàn)，管徑相對(duì)較粗，可利用來(lái)做靜脈置管。故而近幾年各大新生兒急救中心都逐漸開(kāi)展了臍靜脈置管術(shù)（UVC），所以這是一項(xiàng)非常重要的臨床操作。
在婦兒院區(qū)馮彤副院長(zhǎng)的大力支持下，新生兒科王秀娟主任先后去吉林大學(xué)附屬第一醫(yī)院和大連市婦幼保健院學(xué)習(xí)臍靜脈置管術(shù)。之后又帶領(lǐng)了蕭群護(hù)士長(zhǎng)及梁琨主管護(hù)師一行三人去大連婦幼保健院參加臍靜脈置管培訓(xùn)班，系統(tǒng)學(xué)習(xí)臍靜脈置管術(shù)及置管后的靜脈護(hù)理工作。成立了臍靜脈置管三人小組。
2021年1月11日，我院新生兒科收治一名胎齡26周，出生體重為1kg的極早早產(chǎn)兒。該患兒是我院新生兒科目前為止接收的胎齡最小的早產(chǎn)兒。因孩子太小，呼吸困難，生后立即給予氣管插管注入肺表面活性物質(zhì)及機(jī)械通氣，患兒皮膚膠凍樣，周?chē)o脈扎針困難。王秀娟主任和蕭群護(hù)士長(zhǎng)決定，立即給該患兒留置臍靜脈置管以解決靜脈輸液及長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。
在蕭群護(hù)士長(zhǎng)和梁琨主管護(hù)師的配合下，王秀娟主任成功的為患兒施行了臍靜脈置管術(shù)，將臍靜脈導(dǎo)管送入下腔靜脈。導(dǎo)管固定后，輸液通暢，無(wú)任何不良反應(yīng)，解決了該患兒的輸液難題。蕭群護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，優(yōu)質(zhì)的完成留置導(dǎo)管的維護(hù)工作。目前導(dǎo)管已經(jīng)留置一周余，避免了患兒的反復(fù)穿刺的問(wèn)題。這是我市第一例臍靜脈置管術(shù)，填補(bǔ)了丹東地區(qū)臍靜脈置管術(shù)的空白。
截止2021年1月20日，我院新生兒科已經(jīng)成功開(kāi)展臍靜脈置管6例。新生兒使用臍靜脈置管技術(shù)，能有效提高診治水平，減少護(hù)理反復(fù)穿刺，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提高搶救成功率。
臍靜脈置管術(shù)介紹
臍靜脈從臍部偏右向頭側(cè)上行，與門(mén)靜脈左支匯合，繼續(xù)向上走形為靜脈導(dǎo)管，與肝靜脈一起終止于下腔靜脈，臍靜脈閉鎖后即為肝圓韌帶。故而臍靜脈置管是新生兒特有的中心靜脈置管方式。新生兒臍靜脈置管是一條安全、便捷的靜脈通路。由于在臍靜脈內(nèi)的導(dǎo)管可以留置2-3周的時(shí)間，所以大大減少了新生兒因?yàn)榉磸?fù)穿刺扎針的痛苦，同時(shí)還能減少對(duì)外周血管的刺激，起到保護(hù)作用。適用于病情危重的新生兒，早產(chǎn)兒、體重低的新生兒，為搶救時(shí)及時(shí)用藥提供保障。因?yàn)槟氺o脈置管也是一種靜脈營(yíng)養(yǎng)的途徑，也適用于需要長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)的新生兒。
臍靜脈置管術(shù)可以為解決以下問(wèn)題：
1.中心靜脈壓力測(cè)定；
2.緊急靜脈輸液或給藥；
3.交換輸血或部分交換輸血；
4.超低出生體重兒的長(zhǎng)時(shí)間中心靜脈輸液。
現(xiàn)在正直冬季，氣候寒冷，早產(chǎn)幾率高，我院開(kāi)展臍靜脈置管解決了小早產(chǎn)兒靜脈輸液及靜脈營(yíng)養(yǎng)的難題，極大的提高了對(duì)早產(chǎn)兒的救治成功率，對(duì)改善早產(chǎn)兒預(yù)后有著深遠(yuǎn)意義。也標(biāo)志著我院在極低、超低出生體重兒救治水平又上了一個(gè)新臺(tái)階。我院新生兒科將繼續(xù)學(xué)習(xí)，努力開(kāi)展新技術(shù)，為我市的小患兒減少痛苦。
專(zhuān)家簡(jiǎn)介
新生兒科王秀娟主任，主任醫(yī)師，1996年畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)兒科系，畢業(yè)后一直在丹東市婦女兒童醫(yī)院兒科工作。2007—2008年在盛京醫(yī)院新生兒科專(zhuān)業(yè)進(jìn)修半年，2008年至今一直工作在新生兒科，曾在國(guó)內(nèi)多個(gè)新生兒急救中心短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)，擅長(zhǎng)新生兒各種危急重癥的搶救及診療。帶領(lǐng)科室作為丹東地區(qū)危重新生兒救治中心，擔(dān)負(fù)著全市危急重癥新生兒的救治工作。在婦兒院區(qū)馮彤副院長(zhǎng)的大力支持下，2008年完成了我市第一例新生兒溶血病的換血治療，避免患兒發(fā)生膽紅素腦病，取得了成功，患兒預(yù)后良好。這些年帶領(lǐng)科室開(kāi)展了常頻、高頻機(jī)械通氣，換血治療，無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合咖啡因治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停，PS治療，極早早產(chǎn)兒的救治，床旁腦電監(jiān)護(hù)等多項(xiàng)先進(jìn)的診療項(xiàng)目，目前正在開(kāi)展的臍靜脈置管新項(xiàng)目，這些均填補(bǔ)了我市新生兒疾病診療的空白，極大地減少了危重癥新生兒及超低出生體重兒的死亡率及致殘率，極大地改善了患兒的生存質(zhì)量。不斷提高了我院新生兒科的搶救治療水平。
