隨著國家“二孩政策”的放開，產(chǎn)科患者急劇增加，廣大產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員除了面臨高強(qiáng)度的工作外，高齡產(chǎn)婦、過度肥胖、瘢痕子宮、兇險(xiǎn)性前置胎盤等產(chǎn)科合并癥，并發(fā)癥患者的增多，也使得產(chǎn)科醫(yī)生面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。
正在懷二孩的夏女士，就是這樣一位給我們帶來嚴(yán)峻考驗(yàn)的患者。11月5日，妊娠36周+5天的夏女士開始出現(xiàn)雙下肢明顯浮腫，到鳳城婦幼保健院產(chǎn)檢，血壓140/85mmHg，尿蛋白(++)，被診斷為重度子癇前期。像大多數(shù)孕婦一樣，因?yàn)槠剿厝狈︶t(yī)學(xué)知識(shí)，想當(dāng)然的認(rèn)為第一胎已順利剖宮產(chǎn)，第二胎也不會(huì)有什么危險(xiǎn)。夏女士起初聽到是“重度子癇前期”并未在意，在醫(yī)生詳細(xì)解釋后，將她轉(zhuǎn)入上一級(jí)醫(yī)院——丹東市婦女兒童醫(yī)院。
我院一直是丹東地區(qū)婦產(chǎn)、兒科專業(yè)的領(lǐng)頭羊。作為病理產(chǎn)科的產(chǎn)一科，對(duì)于妊娠期高血壓疾病的認(rèn)證與診療早已很成熟，已近足月的新生兒在這里當(dāng)然預(yù)后更不是問題。但經(jīng)過全身檢查、系統(tǒng)治療后，需要剖宮產(chǎn)終止妊娠的時(shí)候，醫(yī)生們才意識(shí)到擺在醫(yī)生面前的難題并非是她的疾病，而是她的——體重。
夏女士懷孕前體重已有115公斤，而現(xiàn)在她的體重已達(dá)到140公斤。其實(shí)她應(yīng)該慶幸自己還能如愿懷上二胎，如果她知道過度肥胖更容易發(fā)生胎兒出生缺陷，會(huì)提高胎兒巨嬰癥、出生后低血糖的概率，圍產(chǎn)期胎兒死亡率均比一般孕婦顯著增高等等風(fēng)險(xiǎn)，她也許當(dāng)初會(huì)努力控制體重。
面對(duì)140公斤重，BMI（體重指數(shù)）＞35kg/m²，腰圍超過100厘米，術(shù)前估計(jì)胎兒體重大于4000g，屬于超級(jí)肥胖這樣一個(gè)孕婦，產(chǎn)一科醫(yī)生首先想到的是：平素兩個(gè)人就可以做的剖宮產(chǎn)，如今得上4個(gè)人；術(shù)中麻醉如何選擇？如果選擇硬腰聯(lián)合麻醉，患者過度肥胖，操作難度很大，硬腰聯(lián)合麻醉成功率很低，手術(shù)無法進(jìn)行，如果選擇全身麻醉，那么麻醉起效后就需要產(chǎn)科醫(yī)生短時(shí)間內(nèi)取出胎兒，否則麻藥就會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥，而過度肥胖的患者子宮觸不清，如果取頭困難，則無法保證短時(shí)間內(nèi)取出胎兒，很可能發(fā)生新生兒窒息，另外術(shù)中發(fā)生仰臥位低血壓怎么預(yù)防，術(shù)中極有可能發(fā)生宮縮乏力，產(chǎn)后出血，如何處理，過厚的皮下脂肪容易發(fā)生脂肪液化，術(shù)后切口是否長的上……。
經(jīng)過術(shù)前討論，請(qǐng)麻醉科范學(xué)峰主任會(huì)診后，在產(chǎn)科和麻醉科充分評(píng)估術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)后，范主任果斷決定，在超聲引導(dǎo)下行硬腰聯(lián)合麻醉實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，保證麻醉的成功率。
2016年11月9日，由麻醉科范學(xué)峰主任親自操作，李鑫麻醉師配合實(shí)施了我院首例在超聲引導(dǎo)下硬腰聯(lián)合麻醉，在保證麻醉效果的前提下，由李利主任、于美媛副主任、張桂馨住院醫(yī)師及霍錦榮進(jìn)修醫(yī)師四人歷經(jīng)1小時(shí)（平素普通剖宮產(chǎn)大約半個(gè)小時(shí)），順利完成了子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，夏女士喜獲一男活嬰，體重4500g。實(shí)現(xiàn)了我院病理產(chǎn)科、麻醉科在產(chǎn)科領(lǐng)域和麻醉領(lǐng)域的又一個(gè)技術(shù)上的突破。
一個(gè)個(gè)新項(xiàng)目、新技術(shù)的開展運(yùn)用，讓婦兒人信心倍增，鼓舞我們不斷專研業(yè)務(wù)，勇攀技術(shù)高峰，為鴨綠江畔婦女兒童平安健康保駕護(hù)航！
