作者：普外一科 欒炯地
腹腔鏡技術被稱為“鑰匙孔”下的藝術，自從腹腔鏡誕生之日起就預示著手術科學將進入新的里程碑，隨著醫(yī)療診斷治療的規(guī)范化，良性疾病的微創(chuàng)化治療已經(jīng)得到了越來越多的學者和大眾的認可，這是毋庸置疑的，那么惡性腫瘤能否微創(chuàng)化治療呢，到今天為止學術界一直存在著爭議，但是隨著近些年來人體解剖學和組織胚胎學的不斷發(fā)展，為我們規(guī)范化的腫瘤微創(chuàng)化治療打下了良好基礎，在我國幾大綜合及教學醫(yī)院相繼開展腫瘤的微創(chuàng)化治療后，我院普外一科也及時跟上國內的步伐，在獨立完成腹腔鏡結直腸癌的根治性切除后快馬加鞭，更進一步，由楊峰副院長，羅興揚及張寅主任共同協(xié)作下，再次填補了丹東地區(qū)空白：腹腔鏡輔助根治性全胃切除術（D2）！這代表著丹東地區(qū)惡性腫瘤微創(chuàng)化治療又邁進了可喜的一步，也給丹東地區(qū)的相關患者群帶來了治療福音，同時也是對丹東地區(qū)整體醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高又起到了一次促進作用！現(xiàn)將相關手術操作及治療理念向大家做個簡單匯報。
男患，68歲，術前胃鏡診斷胃體癌，病理學支持。輔助檢查提示無多發(fā)轉移證據(jù)，強化CT未見腫瘤突破漿膜層，胃周未見腫大淋巴結，營養(yǎng)狀態(tài)良好，體型中等，術前病理分期及基礎狀態(tài)有腹腔鏡治療適應癥，經(jīng)過與家屬溝通，同意腹腔鏡治療。
然而，腹腔鏡下胃癌根治術技術難度大，主刀醫(yī)生不僅要切除全胃，還要清掃腫瘤引流區(qū)緊鄰大血管及重要臟器的十幾組淋巴結；在完成腫瘤的整塊切除后，還要將患者剩余的食道與小腸縫合起來，重建消化道。因此，對醫(yī)生的技術要求非常高，手術的風險和難度也非常大。任何一個細微的失誤都可能導致微創(chuàng)治療失敗，中轉開腹手術。
2012年6月4日手術如期開展，患者麻醉順利，在臍下做一個長約1.0cm切口，放置Trocar作為腹腔鏡觀察孔，充入C02氣體并維持氣腹壓力在13-15mmHg范圍，再在患者左上腹和右上腹位置，各打了2個花生米大小的小孔（0.5cm），然后伸進4支機械臂，進行分離操作，將胃部周圍的大小網(wǎng)膜、血管、淋巴結等物質整塊解離清除后，再在上腹正中切開一道8厘米的創(chuàng)口，然后迅速切斷食管，取出全部胃、大小網(wǎng)膜和淋巴結。同時利用一次性管狀吻合器迅速完成空腸代胃的雙“S”吻合。手術結束，患者耐受良好，出血150ml，術后第二日患者自行離床活動，精神狀態(tài)良好，術后病理回報：胃體高分化腺癌，浸及漿膜層，淋巴結無轉移（0/15），目前繼續(xù)留院治療中。
我國是胃癌的高發(fā)區(qū)，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多，已經(jīng)成為了影響我國人群生存健康的主要疾病。20世紀90年代以來,腹腔鏡手術在胃腸外科臨床應用越來越廣,借助于腹腔鏡可以完成大多數(shù)胃腸外科疾病的手術診治,一些學者嘗試將腹腔鏡技術應用于胃癌根治性手術治療,由于胃癌手術血供豐富,解剖層次多,吻合復雜等對手術技術要求高,從而使對開展腹腔鏡胃癌根治術持審慎態(tài)度,進展緩慢。但是腹腔鏡下胃癌根治術是目前國際上胃癌外科治療的發(fā)展趨勢，尤其早期胃癌的腹腔鏡手術，療效肯定，具有創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少、對患者免疫功能影響小、術后恢復快等諸多優(yōu)點。免除了患者的巨大肌膚之痛，且對術后飲食無太大影響。所以從醫(yī)學科學的發(fā)展軌跡看惡性腫瘤的微創(chuàng)化治療正一步步向我們走近，丹東中心醫(yī)院普外一科很好地把握了這樣一條發(fā)展主線，在規(guī)范手術治療消化系統(tǒng)惡性腫瘤的基礎上，系統(tǒng)、認真、合理的將腹腔鏡微創(chuàng)化治療應用其中，按照腫瘤學治療原則，個體化制定治療方案，力求每個患者能在有效的手術中獲得治療收益，這也就很好地完成了我們的使命。
