作者：普外一科 欒炯地
腹腔鏡技術(shù)被稱為“鑰匙孔”下的藝術(shù)，自從腹腔鏡誕生之日起就預(yù)示著手術(shù)科學(xué)將進(jìn)入新的里程碑，隨著醫(yī)療診斷治療的規(guī)范化，良性疾病的微創(chuàng)化治療已經(jīng)得到了越來(lái)越多的學(xué)者和大眾的認(rèn)可，這是毋庸置疑的，那么惡性腫瘤能否微創(chuàng)化治療呢，到今天為止學(xué)術(shù)界一直存在著爭(zhēng)議，但是隨著近些年來(lái)人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)的不斷發(fā)展，為我們規(guī)范化的腫瘤微創(chuàng)化治療打下了良好基礎(chǔ)，在我國(guó)幾大綜合及教學(xué)醫(yī)院相繼開(kāi)展腫瘤的微創(chuàng)化治療后，我院普外一科也及時(shí)跟上國(guó)內(nèi)的步伐，在獨(dú)立完成腹腔鏡結(jié)直腸癌的根治性切除后快馬加鞭，更進(jìn)一步，由楊峰副院長(zhǎng)，羅興揚(yáng)及張寅主任共同協(xié)作下，再次填補(bǔ)了丹東地區(qū)空白：腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)（D2）！這代表著丹東地區(qū)惡性腫瘤微創(chuàng)化治療又邁進(jìn)了可喜的一步，也給丹東地區(qū)的相關(guān)患者群帶來(lái)了治療福音，同時(shí)也是對(duì)丹東地區(qū)整體醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高又起到了一次促進(jìn)作用！現(xiàn)將相關(guān)手術(shù)操作及治療理念向大家做個(gè)簡(jiǎn)單匯報(bào)。
男患，68歲，術(shù)前胃鏡診斷胃體癌，病理學(xué)支持。輔助檢查提示無(wú)多發(fā)轉(zhuǎn)移證據(jù)，強(qiáng)化CT未見(jiàn)腫瘤突破漿膜層，胃周未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，體型中等，術(shù)前病理分期及基礎(chǔ)狀態(tài)有腹腔鏡治療適應(yīng)癥，經(jīng)過(guò)與家屬溝通，同意腹腔鏡治療。
然而，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)技術(shù)難度大，主刀醫(yī)生不僅要切除全胃，還要清掃腫瘤引流區(qū)緊鄰大血管及重要臟器的十幾組淋巴結(jié)；在完成腫瘤的整塊切除后，還要將患者剩余的食道與小腸縫合起來(lái)，重建消化道。因此，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求非常高，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度也非常大。任何一個(gè)細(xì)微的失誤都可能導(dǎo)致微創(chuàng)治療失敗，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。
2012年6月4日手術(shù)如期開(kāi)展，患者麻醉順利，在臍下做一個(gè)長(zhǎng)約1.0cm切口，放置Trocar作為腹腔鏡觀察孔，充入C02氣體并維持氣腹壓力在13-15mmHg范圍，再在患者左上腹和右上腹位置，各打了2個(gè)花生米大小的小孔（0.5cm），然后伸進(jìn)4支機(jī)械臂，進(jìn)行分離操作，將胃部周圍的大小網(wǎng)膜、血管、淋巴結(jié)等物質(zhì)整塊解離清除后，再在上腹正中切開(kāi)一道8厘米的創(chuàng)口，然后迅速切斷食管，取出全部胃、大小網(wǎng)膜和淋巴結(jié)。同時(shí)利用一次性管狀吻合器迅速完成空腸代胃的雙“S”吻合。手術(shù)結(jié)束，患者耐受良好，出血150ml，術(shù)后第二日患者自行離床活動(dòng)，精神狀態(tài)良好，術(shù)后病理回報(bào)：胃體高分化腺癌，浸及漿膜層，淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移（0/15），目前繼續(xù)留院治療中。
我國(guó)是胃癌的高發(fā)區(qū)，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多，已經(jīng)成為了影響我國(guó)人群生存健康的主要疾病。20世紀(jì)90年代以來(lái),腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科臨床應(yīng)用越來(lái)越廣,借助于腹腔鏡可以完成大多數(shù)胃腸外科疾病的手術(shù)診治,一些學(xué)者嘗試將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胃癌根治性手術(shù)治療,由于胃癌手術(shù)血供豐富,解剖層次多,吻合復(fù)雜等對(duì)手術(shù)技術(shù)要求高,從而使對(duì)開(kāi)展腹腔鏡胃癌根治術(shù)持審慎態(tài)度,進(jìn)展緩慢。但是腹腔鏡下胃癌根治術(shù)是目前國(guó)際上胃癌外科治療的發(fā)展趨勢(shì)，尤其早期胃癌的腹腔鏡手術(shù)，療效肯定，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、對(duì)患者免疫功能影響小、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)。免除了患者的巨大肌膚之痛，且對(duì)術(shù)后飲食無(wú)太大影響。所以從醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展軌跡看惡性腫瘤的微創(chuàng)化治療正一步步向我們走近，丹東中心醫(yī)院普外一科很好地把握了這樣一條發(fā)展主線，在規(guī)范手術(shù)治療消化系統(tǒng)惡性腫瘤的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)、認(rèn)真、合理的將腹腔鏡微創(chuàng)化治療應(yīng)用其中，按照腫瘤學(xué)治療原則，個(gè)體化制定治療方案，力求每個(gè)患者能在有效的手術(shù)中獲得治療收益，這也就很好地完成了我們的使命。
