作者:普外一科 欒炯地
腹腔鏡技術(shù)被稱為“鑰匙孔”下的藝術(shù),自從腹腔鏡誕生之日起就預(yù)示著手術(shù)科學(xué)將進入新的里程碑,隨著醫(yī)療診斷治療的規(guī)范化,良性疾病的微創(chuàng)化治療已經(jīng)得到了越來越多的學(xué)者和大眾的認可,這是毋庸置疑的,那么惡性腫瘤能否微創(chuàng)化治療呢,到今天為止學(xué)術(shù)界一直存在著爭議,但是隨著近些年來人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)的不斷發(fā)展,為我們規(guī)范化的腫瘤微創(chuàng)化治療打下了良好基礎(chǔ),在我國幾大綜合及教學(xué)醫(yī)院相繼開展腫瘤的微創(chuàng)化治療后,我院普外一科也及時跟上國內(nèi)的步伐,在獨立完成腹腔鏡結(jié)直腸癌的根治性切除后快馬加鞭,更進一步,由楊峰副院長,羅興揚及張寅主任共同協(xié)作下,再次填補了丹東地區(qū)空白:腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)(D2)!這代表著丹東地區(qū)惡性腫瘤微創(chuàng)化治療又邁進了可喜的一步,也給丹東地區(qū)的相關(guān)患者群帶來了治療福音,同時也是對丹東地區(qū)整體醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高又起到了一次促進作用!現(xiàn)將相關(guān)手術(shù)操作及治療理念向大家做個簡單匯報。
男患,68歲,術(shù)前胃鏡診斷胃體癌,病理學(xué)支持。輔助檢查提示無多發(fā)轉(zhuǎn)移證據(jù),強化CT未見腫瘤突破漿膜層,胃周未見腫大淋巴結(jié),營養(yǎng)狀態(tài)良好,體型中等,術(shù)前病理分期及基礎(chǔ)狀態(tài)有腹腔鏡治療適應(yīng)癥,經(jīng)過與家屬溝通,同意腹腔鏡治療。
然而,腹腔鏡下胃癌根治術(shù)技術(shù)難度大,主刀醫(yī)生不僅要切除全胃,還要清掃腫瘤引流區(qū)緊鄰大血管及重要臟器的十幾組淋巴結(jié);在完成腫瘤的整塊切除后,還要將患者剩余的食道與小腸縫合起來,重建消化道。因此,對醫(yī)生的技術(shù)要求非常高,手術(shù)的風(fēng)險和難度也非常大。任何一個細微的失誤都可能導(dǎo)致微創(chuàng)治療失敗,中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。
2012年6月4日手術(shù)如期開展,患者麻醉順利,在臍下做一個長約1.0cm切口,放置Trocar作為腹腔鏡觀察孔,充入C02氣體并維持氣腹壓力在13-15mmHg范圍,再在患者左上腹和右上腹位置,各打了2個花生米大小的小孔(0.5cm),然后伸進4支機械臂,進行分離操作,將胃部周圍的大小網(wǎng)膜、血管、淋巴結(jié)等物質(zhì)整塊解離清除后,再在上腹正中切開一道8厘米的創(chuàng)口,然后迅速切斷食管,取出全部胃、大小網(wǎng)膜和淋巴結(jié)。同時利用一次性管狀吻合器迅速完成空腸代胃的雙“S”吻合。手術(shù)結(jié)束,患者耐受良好,出血150ml,術(shù)后第二日患者自行離床活動,精神狀態(tài)良好,術(shù)后病理回報:胃體高分化腺癌,浸及漿膜層,淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移(0/15),目前繼續(xù)留院治療中。
我國是胃癌的高發(fā)區(qū),胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多,已經(jīng)成為了影響我國人群生存健康的主要疾病。20世紀90年代以來,腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科臨床應(yīng)用越來越廣,借助于腹腔鏡可以完成大多數(shù)胃腸外科疾病的手術(shù)診治,一些學(xué)者嘗試將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胃癌根治性手術(shù)治療,由于胃癌手術(shù)血供豐富,解剖層次多,吻合復(fù)雜等對手術(shù)技術(shù)要求高,從而使對開展腹腔鏡胃癌根治術(shù)持審慎態(tài)度,進展緩慢。但是腹腔鏡下胃癌根治術(shù)是目前國際上胃癌外科治療的發(fā)展趨勢,尤其早期胃癌的腹腔鏡手術(shù),療效肯定,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、對患者免疫功能影響小、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點。免除了患者的巨大肌膚之痛,且對術(shù)后飲食無太大影響。所以從醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展軌跡看惡性腫瘤的微創(chuàng)化治療正一步步向我們走近,丹東中心醫(yī)院普外一科很好地把握了這樣一條發(fā)展主線,在規(guī)范手術(shù)治療消化系統(tǒng)惡性腫瘤的基礎(chǔ)上,系統(tǒng)、認真、合理的將腹腔鏡微創(chuàng)化治療應(yīng)用其中,按照腫瘤學(xué)治療原則,個體化制定治療方案,力求每個患者能在有效的手術(shù)中獲得治療收益,這也就很好地完成了我們的使命。