我院消化內(nèi)科今年收治了2名老年患者,既往一年前均在外院因黃疸行膽腸吻合術(shù)。今年因再發(fā)梗阻性黃疸、十二指腸壺腹癌。十二指腸鏡檢查提示:十二指腸壺腹巨大潰瘍型病變,病理征實為腺癌。MRCP核磁共振提示:低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。患者均曾到大連市某大醫(yī)院行ERCP治療,因鏡下無法找到乳頭口,導(dǎo)絲無法超選膽管而未成功?;颊呔芙^外科手術(shù)及植入金屬支架?;氐轿以汉?,我科根據(jù)實際情況,決定采用ERCP雙對接技術(shù)。請本院介入科會診,先行PTCD置管成功后,造影清楚顯示膽管系統(tǒng),我們選擇0.035英寸斑馬導(dǎo)絲從PTCD管進(jìn)入肝內(nèi)膽管,止血鉗夾住導(dǎo)絲反復(fù)旋轉(zhuǎn)進(jìn)入肝門部膽管,繼續(xù)向下進(jìn)入膽總管,突破壺腹部進(jìn)入十二指腸;再下十二指腸鏡進(jìn)入降部,固定鏡頭,尋找導(dǎo)絲頭端,用雙腔乳頭切開刀從內(nèi)鏡鉗道進(jìn)入降部,抬起抬鉗器,用切開刀對準(zhǔn)導(dǎo)絲頭,將導(dǎo)絲反向進(jìn)入切開刀腔內(nèi),推送切開刀循導(dǎo)絲進(jìn)入膽管進(jìn)行深插管,此時退PTCD管導(dǎo)絲出切開刀,留置導(dǎo)絲頭端位于肝門部,選用另一根導(dǎo)絲,從切開刀尾部鞘管進(jìn)入,深插導(dǎo)絲于肝內(nèi)膽管,再次照影顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,同時測量梗阻段長度為3.0厘米,交換并留置鎖住導(dǎo)絲;此時將PTCD管導(dǎo)絲再次從肝門部向下旋轉(zhuǎn)進(jìn)入膽總管并突破病灶進(jìn)入降部,重復(fù)上述對接方法,并留置固定另一根導(dǎo)絲位于膽管,退出PTCD管導(dǎo)絲,關(guān)閉PTCD管引流;予三段逐級擴(kuò)張器先擴(kuò)張梗阻狹窄段;最后沿二根導(dǎo)絲分別植入8.5Fr長4厘米圣誕樹塑料支架,7Fr長6厘米雙豬尾塑料支架,觀察引流通暢;術(shù)后出現(xiàn)高淀粉酶血癥,對癥治療恢復(fù),黃疸消失,出院。
ERCP與PTCD對接技術(shù)是一項高難度的膽胰疾病介入技術(shù),它適合于惡性膽道梗阻,特別是乳頭困難插管,直接ERCP不成功情況下,它用反向思維方式,從上向下,用導(dǎo)絲探明乳頭位置,切開刀對接導(dǎo)絲,沿著導(dǎo)絲進(jìn)行膽管深插管,類似于“飛機(jī)空中加油”,難度大,技術(shù)要求高。ERCP雙對接技術(shù)的成功,標(biāo)志著我院ERCP技術(shù)已經(jīng)達(dá)到省級標(biāo)準(zhǔn),這是走向技術(shù)成熟的一個標(biāo)志,此項技術(shù)的成功,已經(jīng)通過論文形式,被中華醫(yī)學(xué)會核心雜志《中華消化內(nèi)鏡雜志》收錄。