我院消化內(nèi)科今年收治了2名老年患者，既往一年前均在外院因黃疸行膽腸吻合術(shù)。今年因再發(fā)梗阻性黃疸、十二指腸壺腹癌。十二指腸鏡檢查提示：十二指腸壺腹巨大潰瘍型病變，病理征實(shí)為腺癌。MRCP核磁共振提示：低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。患者均曾到大連市某大醫(yī)院行ERCP治療，因鏡下無法找到乳頭口，導(dǎo)絲無法超選膽管而未成功?；颊呔芙^外科手術(shù)及植入金屬支架?；氐轿以汉?，我科根據(jù)實(shí)際情況，決定采用ERCP雙對(duì)接技術(shù)。請(qǐng)本院介入科會(huì)診,先行PTCD置管成功后，造影清楚顯示膽管系統(tǒng)，我們選擇0.035英寸斑馬導(dǎo)絲從PTCD管進(jìn)入肝內(nèi)膽管，止血鉗夾住導(dǎo)絲反復(fù)旋轉(zhuǎn)進(jìn)入肝門部膽管，繼續(xù)向下進(jìn)入膽總管，突破壺腹部進(jìn)入十二指腸；再下十二指腸鏡進(jìn)入降部，固定鏡頭，尋找導(dǎo)絲頭端，用雙腔乳頭切開刀從內(nèi)鏡鉗道進(jìn)入降部，抬起抬鉗器，用切開刀對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)絲頭，將導(dǎo)絲反向進(jìn)入切開刀腔內(nèi)，推送切開刀循導(dǎo)絲進(jìn)入膽管進(jìn)行深插管，此時(shí)退PTCD管導(dǎo)絲出切開刀，留置導(dǎo)絲頭端位于肝門部，選用另一根導(dǎo)絲，從切開刀尾部鞘管進(jìn)入，深插導(dǎo)絲于肝內(nèi)膽管，再次照影顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，同時(shí)測量梗阻段長度為3.0厘米，交換并留置鎖住導(dǎo)絲；此時(shí)將PTCD管導(dǎo)絲再次從肝門部向下旋轉(zhuǎn)進(jìn)入膽總管并突破病灶進(jìn)入降部，重復(fù)上述對(duì)接方法，并留置固定另一根導(dǎo)絲位于膽管，退出PTCD管導(dǎo)絲，關(guān)閉PTCD管引流；予三段逐級(jí)擴(kuò)張器先擴(kuò)張梗阻狹窄段；最后沿二根導(dǎo)絲分別植入8.5Fr長4厘米圣誕樹塑料支架，7Fr長6厘米雙豬尾塑料支架，觀察引流通暢；術(shù)后出現(xiàn)高淀粉酶血癥，對(duì)癥治療恢復(fù)，黃疸消失，出院。
ERCP與PTCD對(duì)接技術(shù)是一項(xiàng)高難度的膽胰疾病介入技術(shù)，它適合于惡性膽道梗阻，特別是乳頭困難插管，直接ERCP不成功情況下，它用反向思維方式，從上向下，用導(dǎo)絲探明乳頭位置，切開刀對(duì)接導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲進(jìn)行膽管深插管，類似于“飛機(jī)空中加油”，難度大，技術(shù)要求高。ERCP雙對(duì)接技術(shù)的成功，標(biāo)志著我院ERCP技術(shù)已經(jīng)達(dá)到省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，這是走向技術(shù)成熟的一個(gè)標(biāo)志，此項(xiàng)技術(shù)的成功，已經(jīng)通過論文形式，被中華醫(yī)學(xué)會(huì)核心雜志《中華消化內(nèi)鏡雜志》收錄。
