作者：泌尿外一科 劉天冬
腎切除術(shù)是泌尿外科最常見的術(shù)式之一，傳統(tǒng)的開放手術(shù)主要是經(jīng)腹或經(jīng)腰部切口入路，切口大，并發(fā)癥多，恢復慢。隨著泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡腎切除術(shù)已成為泌尿外科的常規(guī)手術(shù)，我科近日在趙培湘主任帶領(lǐng)下，成功施行一例巨大腎積水患者后腹腔鏡下腎切除手術(shù)，效果滿意。
患者男性，64歲，因腰痛就診，檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)巨大腎積水而入院，完善臨床檢查后明確診斷為右腎重度積水、右側(cè)無功能腎，行后腹腔鏡下右腎切除手術(shù)治療。手術(shù)采用氣管插管全麻，健側(cè)臥位，升高腰橋，分別于腋中線髂棘上2橫指處及腋后線12肋緣下、腋前線肋弓下置入10mm和5mm Trocar，用超聲刀在腰肌筋膜與腎后筋膜之間分離，游離出右腎動脈、右腎靜脈，用Hem-o-lock阻斷后切斷；繼續(xù)分離腎臟及輸尿管將腎臟切除。切除的組織裝入標本袋，擴大切口后取出，術(shù)后患者恢復良好。
腹腔鏡腎切除手術(shù)和開放手術(shù)相比具有更多優(yōu)勢，并發(fā)癥率和死亡率明顯降低、術(shù)后疼痛明顯減輕、住院時間短、在一些有條件的單位腹腔鏡已成為腎切除手術(shù)的首先方法。腹腔鏡腎切除手術(shù)有經(jīng)腹腔途徑及經(jīng)后腹腔途徑兩種方法，經(jīng)腹腔入路的腹腔鏡腎臟切除術(shù)，雖氣腹空間大，操作方便，但需用器械牽拉推開周圍臟器，增加穿刺通道，且對腹腔干擾大，術(shù)后胃腸道功能恢復慢。經(jīng)后腹腔路徑的腹腔鏡腎臟切除術(shù)，分離腎臟更為直接、精準，操作更為簡潔，對腹腔臟器干擾小，臟器損傷的危險性小，且采用與開放手術(shù)相同的手術(shù)體位和相近的、泌尿外科醫(yī)生所熟悉的腹膜后入路，如術(shù)中發(fā)生大出血等意外情況，可立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，安全性更高。我科現(xiàn)已熟練掌握后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓、腎上腺腫瘤及腎上腺切除等常見病手術(shù)，并已成功施行多例后腹腔鏡下根治性腎切除、半側(cè)泌尿系切除、保留腎單位腎腫瘤切除等較復雜手術(shù)，達到滿意效果。
