作者:泌尿外一科 劉天冬
腎切除術(shù)是泌尿外科最常見的術(shù)式之一,傳統(tǒng)的開放手術(shù)主要是經(jīng)腹或經(jīng)腰部切口入路,切口大,并發(fā)癥多,恢復(fù)慢。隨著泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的快速發(fā)展,腹腔鏡腎切除術(shù)已成為泌尿外科的常規(guī)手術(shù),我科近日在趙培湘主任帶領(lǐng)下,成功施行一例巨大腎積水患者后腹腔鏡下腎切除手術(shù),效果滿意。
患者男性,64歲,因腰痛就診,檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)巨大腎積水而入院,完善臨床檢查后明確診斷為右腎重度積水、右側(cè)無功能腎,行后腹腔鏡下右腎切除手術(shù)治療。手術(shù)采用氣管插管全麻,健側(cè)臥位,升高腰橋,分別于腋中線髂棘上2橫指處及腋后線12肋緣下、腋前線肋弓下置入10mm和5mm Trocar,用超聲刀在腰肌筋膜與腎后筋膜之間分離,游離出右腎動(dòng)脈、右腎靜脈,用Hem-o-lock阻斷后切斷;繼續(xù)分離腎臟及輸尿管將腎臟切除。切除的組織裝入標(biāo)本袋,擴(kuò)大切口后取出,術(shù)后患者恢復(fù)良好。
腹腔鏡腎切除手術(shù)和開放手術(shù)相比具有更多優(yōu)勢,并發(fā)癥率和死亡率明顯降低、術(shù)后疼痛明顯減輕、住院時(shí)間短、在一些有條件的單位腹腔鏡已成為腎切除手術(shù)的首先方法。腹腔鏡腎切除手術(shù)有經(jīng)腹腔途徑及經(jīng)后腹腔途徑兩種方法,經(jīng)腹腔入路的腹腔鏡腎臟切除術(shù),雖氣腹空間大,操作方便,但需用器械牽拉推開周圍臟器,增加穿刺通道,且對腹腔干擾大,術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)慢。經(jīng)后腹腔路徑的腹腔鏡腎臟切除術(shù),分離腎臟更為直接、精準(zhǔn),操作更為簡潔,對腹腔臟器干擾小,臟器損傷的危險(xiǎn)性小,且采用與開放手術(shù)相同的手術(shù)體位和相近的、泌尿外科醫(yī)生所熟悉的腹膜后入路,如術(shù)中發(fā)生大出血等意外情況,可立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù),安全性更高。我科現(xiàn)已熟練掌握后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓、腎上腺腫瘤及腎上腺切除等常見病手術(shù),并已成功施行多例后腹腔鏡下根治性腎切除、半側(cè)泌尿系切除、保留腎單位腎腫瘤切除等較復(fù)雜手術(shù),達(dá)到滿意效果。