作者:胸外一科 趙卓鋮
全肺切除是一種風(fēng)險較高術(shù)式,手術(shù)創(chuàng)傷較單純肺葉切除術(shù)大,死亡率高,術(shù)后并發(fā)癥多,肺功能受影響較大,且對患者心理影響較大。
急性右心或全心功能不全,心律失常,肺部感染,急性呼吸衰竭,支氣管胸膜瘺及肺栓塞是術(shù)后的常見并發(fā)癥。對擬行全肺切除的患者,要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥,術(shù)前檢查更應(yīng)該全面準(zhǔn)確,術(shù)后加強(qiáng)圍手術(shù)期管理,嚴(yán)密監(jiān)護(hù),做到及時、正確的處理。
基于全肺切除的風(fēng)險大,圍手術(shù)期并發(fā)癥多,死亡率高,術(shù)后難于管理等特點(diǎn),受到手術(shù)技巧,術(shù)后管理能力及醫(yī)生勇于擔(dān)當(dāng)能力所限制,國內(nèi)大部分胸外科,尤其是省級以下醫(yī)院胸外科醫(yī)生都盡可能避免行全肺切除術(shù),尤其是右全肺切除術(shù),而改為放化療替代治療,但效果明顯不如手術(shù)效果滿意。我院胸外一科近年來成功完成多例左全肺切除及右全肺切除手術(shù),均取得滿意效果。
近日,我院胸外一科再次成功完成一例復(fù)雜左全肺切除術(shù),患者男性,51歲,中心型肺占位,氣管鏡見左主支氣管距隆突約5厘米處菜花樣占位,完全堵塞氣管,活檢鱗癌,術(shù)前增強(qiáng)肺CT示中心型肺癌與肺動脈、肺靜脈關(guān)系極為密切。術(shù)中探查見腫瘤侵及左肺靜脈根部及左肺動脈主干,如按照常規(guī)處理措施切除左全肺,勢必造成左肺靜脈處腫瘤組織殘留,影響手術(shù)效果,術(shù)后輔助放化療為患者增加負(fù)擔(dān)。為避免腫瘤殘留,術(shù)者頂著極大的風(fēng)險,將心包打開,于心包內(nèi)處理肺動脈、肺靜脈,無任何腫瘤組織殘留,完成了一例復(fù)雜高風(fēng)險的左全肺切除術(shù)。目前患者術(shù)后過程順利,無任何并發(fā)癥,待出院。