作者：麻醉科 回彥堯
甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，其中非感染性甲狀腺結(jié)節(jié)主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的，多見于中、青年婦女，病人的自覺癥狀較少，檢查時可捫及多個或單個結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬韌，少有壓痛。
50歲的張女士在十年前就無意中發(fā)現(xiàn)頸前部有一腫物，當時如雞蛋大小，沒有不適感，也無觸痛，所以并未引起重視，腫物逐漸增大，在2個月前張女士自覺吞咽不適、呼吸費力，并且有逐漸加重趨勢，4天前就診于我院普外三科，行頸部CT檢查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腫物較之前明顯增大，上端平舌骨水平，下端到達胸骨柄后，所以必須進行手術(shù)治療。
我院普外三科在甲狀腺疾病的治療方面有著先進的技術(shù)水平和豐富的臨床經(jīng)驗，麻醉科為甲狀腺手術(shù)的保駕護航工作更是駕輕就熟。但此次手術(shù)的難點不只在于腫物的巨大為手術(shù)操作帶來的困難，更在于麻醉方法的選擇和手術(shù)期間如何使患者的氣道保持通暢。增大的甲狀腺腫物已經(jīng)使周圍的神經(jīng)、血管及組織器官受壓移位，所以甲狀腺手術(shù)通常采用的頸叢神經(jīng)阻滯是行不通的，因為已經(jīng)無法用常規(guī)的解剖定位方法來確定頸叢神經(jīng)的走行。全身麻醉是唯一的解決方案，但是患者的咽腔、氣管同樣因受到腫物的壓迫而變窄、移位，使得氣管插管也變得異常困難，如果采用通常使用的快速誘導(dǎo)方法插管，一旦給藥后因解剖結(jié)構(gòu)的改變而無法看到聲門，不能將導(dǎo)管置入氣管，同時患者又因鎮(zhèn)靜、肌松藥物的作用而失去自主呼吸，在這種情況下患者很可能發(fā)生窒息，造成生命危險。
在了解到患者的特殊情況后，科室全體醫(yī)生立即進行病例討論。在詳細了解患者病史和查看相關(guān)化驗檢查后，決定邀請耳鼻喉科李成主任進行會診，對患者的氣道情況和插管過程中可能發(fā)生的問題進行了分析，最終制定出氣管插管方案，即應(yīng)用纖維喉鏡引導(dǎo)在患者清醒狀態(tài)下經(jīng)鼻腔進行氣管插管，這樣就可以保留患者的自主呼吸，在可視條件下將導(dǎo)管置入，并且便于在術(shù)后保留氣管插管，預(yù)防因氣管軟化造成窒息。
在氣管內(nèi)表面麻醉和咽喉部表面麻醉等準備工作完成后。插管按計劃進行，當纖維喉鏡鏡頭經(jīng)鼻腔進入聲門上方時發(fā)現(xiàn)，患者咽部不僅因腫物壓迫而嚴重偏移，還存在其他的解剖結(jié)構(gòu)異常，首先在會厭上方氣道發(fā)現(xiàn)一1.5×1.0cm息肉，隨患者呼吸成活瓣樣運動，隨后在會厭粘膜上又發(fā)現(xiàn)一黃色囊腫，會厭周圍粘膜腫脹，形狀不規(guī)則。
經(jīng)過不斷的調(diào)整鏡頭角度與纖維喉鏡弧度等一系列復(fù)雜的操作后，最終成功將導(dǎo)管置入氣管內(nèi)，順利完成全身麻醉誘導(dǎo)。手術(shù)歷時2小時，成功將12×7×5cm大小的甲狀腺腫物切除。
此例巨大甲狀腺腫物患者的成功救治，反映了我院麻醉科應(yīng)對此類困難氣道患者的先進的技術(shù)水平，并充分體現(xiàn)出麻醉科、耳鼻喉科聯(lián)合應(yīng)對高難度氣道建立的高效性。作為保障圍術(shù)期安全的重要科室，我院麻醉科全體醫(yī)護人員將更加努力地提高科室科研能力和醫(yī)療水平，朝著更高的目標邁進。
