作者:麻醉科 回彥堯
甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病,其中非感染性甲狀腺結(jié)節(jié)主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的,多見于中、青年婦女,病人的自覺癥狀較少,檢查時可捫及多個或單個結(jié)節(jié),質(zhì)地硬韌,少有壓痛。
50歲的張女士在十年前就無意中發(fā)現(xiàn)頸前部有一腫物,當時如雞蛋大小,沒有不適感,也無觸痛,所以并未引起重視,腫物逐漸增大,在2個月前張女士自覺吞咽不適、呼吸費力,并且有逐漸加重趨勢,4天前就診于我院普外三科,行頸部CT檢查發(fā)現(xiàn),甲狀腺腫物較之前明顯增大,上端平舌骨水平,下端到達胸骨柄后,所以必須進行手術(shù)治療。
我院普外三科在甲狀腺疾病的治療方面有著先進的技術(shù)水平和豐富的臨床經(jīng)驗,麻醉科為甲狀腺手術(shù)的保駕護航工作更是駕輕就熟。但此次手術(shù)的難點不只在于腫物的巨大為手術(shù)操作帶來的困難,更在于麻醉方法的選擇和手術(shù)期間如何使患者的氣道保持通暢。增大的甲狀腺腫物已經(jīng)使周圍的神經(jīng)、血管及組織器官受壓移位,所以甲狀腺手術(shù)通常采用的頸叢神經(jīng)阻滯是行不通的,因為已經(jīng)無法用常規(guī)的解剖定位方法來確定頸叢神經(jīng)的走行。全身麻醉是唯一的解決方案,但是患者的咽腔、氣管同樣因受到腫物的壓迫而變窄、移位,使得氣管插管也變得異常困難,如果采用通常使用的快速誘導(dǎo)方法插管,一旦給藥后因解剖結(jié)構(gòu)的改變而無法看到聲門,不能將導(dǎo)管置入氣管,同時患者又因鎮(zhèn)靜、肌松藥物的作用而失去自主呼吸,在這種情況下患者很可能發(fā)生窒息,造成生命危險。
在了解到患者的特殊情況后,科室全體醫(yī)生立即進行病例討論。在詳細了解患者病史和查看相關(guān)化驗檢查后,決定邀請耳鼻喉科李成主任進行會診,對患者的氣道情況和插管過程中可能發(fā)生的問題進行了分析,最終制定出氣管插管方案,即應(yīng)用纖維喉鏡引導(dǎo)在患者清醒狀態(tài)下經(jīng)鼻腔進行氣管插管,這樣就可以保留患者的自主呼吸,在可視條件下將導(dǎo)管置入,并且便于在術(shù)后保留氣管插管,預(yù)防因氣管軟化造成窒息。
在氣管內(nèi)表面麻醉和咽喉部表面麻醉等準備工作完成后。插管按計劃進行,當纖維喉鏡鏡頭經(jīng)鼻腔進入聲門上方時發(fā)現(xiàn),患者咽部不僅因腫物壓迫而嚴重偏移,還存在其他的解剖結(jié)構(gòu)異常,首先在會厭上方氣道發(fā)現(xiàn)一1.5×1.0cm息肉,隨患者呼吸成活瓣樣運動,隨后在會厭粘膜上又發(fā)現(xiàn)一黃色囊腫,會厭周圍粘膜腫脹,形狀不規(guī)則。
經(jīng)過不斷的調(diào)整鏡頭角度與纖維喉鏡弧度等一系列復(fù)雜的操作后,最終成功將導(dǎo)管置入氣管內(nèi),順利完成全身麻醉誘導(dǎo)。手術(shù)歷時2小時,成功將12×7×5cm大小的甲狀腺腫物切除。
此例巨大甲狀腺腫物患者的成功救治,反映了我院麻醉科應(yīng)對此類困難氣道患者的先進的技術(shù)水平,并充分體現(xiàn)出麻醉科、耳鼻喉科聯(lián)合應(yīng)對高難度氣道建立的高效性。作為保障圍術(shù)期安全的重要科室,我院麻醉科全體醫(yī)護人員將更加努力地提高科室科研能力和醫(yī)療水平,朝著更高的目標邁進。