急性心梗是猝死的常見原因，急性心梗發(fā)病初期死亡率較高，而再灌注治療是急性心肌梗死的關(guān)鍵，選擇正確的再灌注策略才能達(dá)到最佳的治療效果，急診直接冠脈介入（PCI）治療可有效地開通梗死相關(guān)血管（IRA），從而使病死率下降。
循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，PCI能有效降低ST段抬高急性心梗（STEMI）的總體死亡率。但總體死亡率降低的獲益仍取決于以下因素的影響：患者發(fā)病時(shí)間，梗死部位及心功能狀況所構(gòu)成的總體危險(xiǎn)度，患者年齡及合并疾病情況，患者用藥情況，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及導(dǎo)管室人員熟練配合程度以及進(jìn)門一球囊擴(kuò)張（D—to--B）時(shí)間.所以，合理、有效的使用PCI手段是STEMI再灌注治療的關(guān)鍵。
對(duì)所有發(fā)病12h內(nèi)的STEMI患者采用介入方法直接開通梗死相關(guān)血管（IRA）稱為直接PCI，對(duì)于STEMI患者直接PCI是最有效降低死亡率的治療，在有條件的醫(yī)院應(yīng)大力提倡。及時(shí)（＜12h）、有效（PCI后TIMI血流3級(jí)）和持久（較低的再閉塞率）是成功的關(guān)鍵。越危重的患者獲益越顯著（如心源性休克）。但年齡＞75歲，發(fā)病時(shí)間＞12h以及伴隨疾病越多其風(fēng)險(xiǎn)也隨之顯著增加，應(yīng)權(quán)衡利弊。
STEMI患者直接PCI推薦指征：
1、所有STEMI發(fā)病12h內(nèi)，D—to--B時(shí)間90min以內(nèi)，能由有經(jīng)驗(yàn)術(shù)者和團(tuán)隊(duì)操作者。
2、有溶栓禁忌癥患者。
3、發(fā)?。?h的患者更趨首選PCI。
4、心源性休克、年齡＜75歲，MI發(fā)病＜36 h，休克＜18 h，權(quán)衡利弊后可考慮PCI。
5、發(fā)病12—24h，仍有缺血證據(jù)，或有心功能障礙或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重心律失常。
冠心病介入治療已成為冠脈血運(yùn)重建的有效方法，急診PCI治療可有效開通IRA實(shí)現(xiàn)早期再灌注，挽救瀕死心肌，以達(dá)到限制梗死范圍，防止梗死擴(kuò)展和延展目的。90%以上AMI患者適合直接介入治療而近1/3的患者有溶栓治療的相對(duì)或絕對(duì)禁忌癥，直接介入治療血管再通率＞90%，而溶栓治療僅達(dá)到60%--70%，尤其對(duì)發(fā)?。?～3小時(shí)直接介入治療的療效明顯優(yōu)于溶栓治療.因此，直接介入治療大大提高了急性心梗患者的存活率，尤其是高齡、女性、前壁心梗、心源性休克患者，同時(shí)縮短住院時(shí)間。
我科自建科以來急性心梗直接PCI患者數(shù)名，均療效確切，直接開通梗塞相關(guān)動(dòng)脈，達(dá)到TIMI血流Ⅲ級(jí)，患者預(yù)后好，無心室重構(gòu)，心功能好，且住院時(shí)間短，隨訪至現(xiàn)在，均無心絞痛發(fā)作，無心律失常及心衰發(fā)生。
