頸神經(jīng)后支源性頸肩痛的致痛機(jī)理探討
在手麻或頸肩麻痛的病因中，以頸神經(jīng)后支受到卡壓最為常見，患者常伴頸部酸痛，但因無頸叢、臂叢神經(jīng)陽性體征，臨床容易被忽視。
頸肩痛是一組可以引起頸肩背部疼痛的頸椎、神經(jīng)和軟組織疾患的總稱。最常見的病因不少于10余種。而對于相當(dāng)多的病因不甚明確的頸肩痛或手麻病人，習(xí)慣上往往被籠統(tǒng)地診斷為神經(jīng)根型頸椎病或末梢神經(jīng)炎，近年來，我院疼痛軟傷科通過對基礎(chǔ)理論的深入研究及臨床實(shí)踐結(jié)果，證實(shí)頸神經(jīng)后支受到卡壓，是導(dǎo)致手麻、頸肩痛的另一主要原因，并已找到治療該病的有效方法。
1．臨床表現(xiàn)
頸神經(jīng)后支導(dǎo)致的手麻、頸肩痛患者常表現(xiàn)為原因不明的頸肩部酸痛不適，并可向頭部和上臂部放射，手麻且部位固定。頭部疼痛局限于一側(cè)枕部、顏部、前額和眼部，伴耳鳴和眼脹。疼痛多為慢性，難以緩解，有的較劇烈，以至于影響患者正常生活和工作?；颊咭话銢]有陽性的神經(jīng)病理體征，頸椎關(guān)節(jié)突區(qū)多有壓痛，頸部僵硬，并在某個方向上活動受限，但這些均非特征性體征。
2．解剖學(xué)基礎(chǔ)
每條頸神經(jīng)后支有向上及向下走行的兩條關(guān)節(jié)支。游離的神經(jīng)末梢存在于關(guān)節(jié)滑膜間隙內(nèi)或致密的關(guān)節(jié)囊組織中。該關(guān)節(jié)神經(jīng)傳入沖動對于頸椎的本體感覺和疼痛感覺的產(chǎn)生是十分重要的。研究證實(shí)，刺激支配關(guān)節(jié)的神經(jīng)可以產(chǎn)生關(guān)節(jié)周圍肌肉的收縮。
3．頸神經(jīng)的中樞投射
來自面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)傳入纖維的終末支與第一至第三頸神經(jīng)后根傳入纖維在Cl一C2脊髓后角內(nèi)相聯(lián)系。另外，上述纖維在上頸髓后角固有核和膠狀質(zhì)的細(xì)胞內(nèi)也有匯聚。因此，有人指出它們可能是痛覺中樞控制的觸發(fā)系統(tǒng)。
4．發(fā)病機(jī)制
基于對上述頸神經(jīng)后支解剖及其中樞聯(lián)系的初步認(rèn)識，除最常見的神經(jīng)根型頸椎病外，頸神經(jīng)后支受到卡壓是導(dǎo)致多種頸肩部的疼痛、上肢麻痛的另一重要原因。頸神經(jīng)后支走行于頸后部肌肉、韌帶以及骨、纖維筋膜之間，并通過頸神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支的關(guān)節(jié)支傳入沖動以協(xié)調(diào)頸部肌肉張力來維持頸椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。由于頸椎關(guān)節(jié)頻繁的伸屈和旋轉(zhuǎn)等活動，可使走行于頸后部的頸神經(jīng)后支在關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等走行轉(zhuǎn)折處或骨纖維管內(nèi)受到長期的慢性刺激，導(dǎo)致該神經(jīng)支產(chǎn)生慢性水腫、纖維化和變性等病理改變，同時，頸神經(jīng)后支的長期慢性損傷可導(dǎo)致所支配頸部肌群的持續(xù)痙攣和纖維化，痙攣的頸部肌群可使頸叢神經(jīng)和臂叢神經(jīng)部分或全部受到卡壓，從而引起相應(yīng)支配區(qū)的疼痛和感覺減退。根據(jù)對頸神經(jīng)后支解剖和神經(jīng)生理學(xué)的研究，已證實(shí)傳導(dǎo)痛、溫覺的頸神經(jīng)后根傳入纖維進(jìn)人上頸髓后角(C1一C2)，與傳導(dǎo)面部、前額、眼球痛、溫覺的三叉神經(jīng)以及嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)纖維有重疊，因此頸神經(jīng)根卡壓的患者可能產(chǎn)生頭痛、耳鳴、眼脹以及嗅覺和味覺的改變（不排除頸交感神經(jīng)末梢受壓的可能）。具研究證實(shí)，頸椎退行性變或肌肉痙攣等原因造成的頸神經(jīng)后支受壓是頸源性頭痛的直接原因。
5．治療
對頸神經(jīng)后支源性頸肩及上肢麻痛患者采用微創(chuàng)針刀松解術(shù)、脊柱矯正術(shù)可得到有效治療。具我院疼痛軟傷科多年臨床觀察，針刀可有效的解除軟組織對頸神經(jīng)后支的卡壓，配合脊柱矯正術(shù)調(diào)整關(guān)節(jié)的不良位置及不良生理曲度，91%的患者獲得滿意的遠(yuǎn)期療效。用頸神經(jīng)后支神經(jīng)阻滯的方法治療，遠(yuǎn)期緩解率較低。
