腰椎間盤突出癥的致痛原因探討
腰間盤突出是引起腰腿痛的最常見原因。椎間盤是上下兩個椎體的連接物，椎間盤的中心為髓核，它呈膠凍狀，其成分80%為水，髓核的外周包繞一層層的纖維組織稱為纖維環(huán)，人到20---30歲后，椎間盤的纖維環(huán)開始退變，逐漸出現(xiàn)裂隙。在退變的前提下，遇扭閃外力，髓核或連同纖維環(huán)便會突出到椎管內，壓迫相鄰的神經根，產生了腰間盤突出癥。
突出的間盤對神經組織可產生直接的機械效應和通過阻斷神經血供而產生間接效應。將神經置于一個加壓容器內，如果處于高濃度氧的狀態(tài)，神經仍有功能，如果將氧壓降到正常水平，神經功能很快喪失。顯而易見，缺血對神經的傳導功能的影響更甚于壓力本身。因而神經遭受局部壓迫所引起的癥狀，是繼發(fā)于神經營養(yǎng)供應不足之后的。神經缺血缺氧是神經傳導阻滯的首發(fā)因素。
自硬膜囊發(fā)出的腰脊神經，在其走行路徑各段有許多因素可導致脊神經受壓，除椎管內因素如間盤突出、黃韌帶肥厚、小關節(jié)增生內聚、后縱韌帶骨化等以外，椎管外因素亦不可忽視，具臨床觀察統(tǒng)計顯示，在腰間盤突出癥的緩慢發(fā)病過程中，椎管外因素如椎間孔外口、關節(jié)囊韌帶、乳副突骨纖維管、脊神經后支沿路的軟組織肥厚粘連為致痛的主要原因。
在腰間盤突出的緩慢發(fā)病過程中，腰椎小關節(jié)作為腰椎穩(wěn)定的一個重要因素起著至關重要的作用。在間盤變性后小關節(jié)也出現(xiàn)關節(jié)滑膜炎癥，以至瘢痕形成、關節(jié)的半脫位。腰椎小關節(jié)是由腰脊神經后內側支的關節(jié)支支配，在到達小關節(jié)之前，脊神經后內側支先經過上關節(jié)突與橫突之間的乳副突骨纖維管，在間盤退變過程中，乳副突韌帶的骨化、關節(jié)囊韌帶的肥厚粘連，均可牽涉脊神經后支，導致腰脊神經后支卡壓癥，產生頑固的腰痛癥。
間盤源性腰痛的致痛因素是竇椎神經受激惹引起的。竇椎神經由脊膜反支和交感神經匯合而成，分布于纖維環(huán)后壁的淺層、硬脊膜、神經根袖等管壁和所有管內的軟組織，當間盤突出后，可影響同序數(shù)和下位竇椎神經的末梢而致腰痛，同時還可通過反射導致更多區(qū)域的交感神經功能紊亂。
根據(jù)以上致痛因素，除13%適于手術治療外，絕大部分可通過微創(chuàng)針刀松解術、脊柱矯正術、腰椎側隱窩神經阻滯術獲臨床治愈。通過我院近十年的臨床觀察，采用上述方法治療腰間盤突出癥，愈顯率達84.6%。
微創(chuàng)針刀松解術、脊柱矯正術：可有效地松解粘連，針刀可以到達關節(jié)囊韌帶、乳副突韌帶、椎間孔外口等處，解除脊神經的繼發(fā)卡壓，改善神經血供，糾正脊柱力學平衡失調，從而達到治療目的，該療法是國內近20年的突破性進展，并廣泛應用于世界多個國家和地區(qū)。腰椎側隱窩神經阻滯術可有效的消除神經根水腫，適用于急性神經根刺激癥患者。
間盤源性腰痛雖是治療的難點，我院疼痛軟傷科張鐵英主任已能解決大部分患者的痛苦，更疑難的間盤源性腰腿痛患者，有待于下步依靠間盤的O3配合射頻治療技術解決。
