—記經(jīng)骶尾、肛門括約肌入路治療直腸中下段腫瘤
通常直腸中下段腫瘤往往施行傳統(tǒng)的經(jīng)腹、會(huì)陰聯(lián)合切除（Miles）手術(shù)，事實(shí)上對(duì)其中的一部分早期的腫瘤病人和絨毛狀腺瘤或惡變的病例，該手術(shù)就顯得不是十分合理。但是以往又沒有理想的手術(shù)途徑對(duì)上述病例施行局部切除手術(shù)，使得不少病人無畏地犧牲了肛門，并遭受了開腹手術(shù)廣泛切除的痛苦。經(jīng)骶尾、肛門括約肌入路治療直腸中下段腫瘤，是指經(jīng)直腸后途徑腫瘤切除（一般情況下需要切除尾骨或部分骶骨）使其能在直視下施行直腸中下段腫物的各種切除及吻合。但必須嚴(yán)格掌握其手術(shù)適應(yīng)癥：1、中下段直腸癌，腫瘤直徑小于3.0cm，估計(jì)腫瘤僅侵犯粘膜下。2、中下段直腸絨毛狀腺瘤。3、已有癌變的絨毛狀腺瘤，其基底小于3.0cm，腫瘤僅侵及粘膜下。4、中下段直腸類癌和其它良性腫瘤。
當(dāng)前直腸腺瘤屬癌前病變已得到了普通公認(rèn)，因此對(duì)所有確診的直腸腺瘤均應(yīng)切除。纖維結(jié)腸鏡的廣泛應(yīng)用，大部分腺瘤可經(jīng)纖維結(jié)腸鏡切除；但對(duì)纖維結(jié)腸鏡切除有困難、有惡變可能的、大而硬，無蒂廣基腺瘤則需手術(shù)切除。直腸中下段巨大的腺瘤，經(jīng)肛門切除位置太高，暴露差，操作困難，影響病灶切除。而經(jīng)腹部手術(shù)對(duì)病人損傷又太大，所以經(jīng)骶尾部肛門括約肌入路做局部切除，其療效是滿意的。我科日前即為一位80歲高齡患者施行該術(shù)式，現(xiàn)介紹如下：
劉某，男患，80歲，因“間斷血便一年，加重半年”而入院，腸鏡檢查提示距肛門5-10cm巨大菜花樣廣基占位，病理報(bào)告為“直腸絨毛狀腺瘤”。曾于市內(nèi)某大醫(yī)院擬行“經(jīng)腹、會(huì)陰聯(lián)合直腸切除，乙狀結(jié)腸造瘺”手術(shù)，因患者無法接受“乙狀結(jié)腸造瘺”的痛苦經(jīng)他人介紹而來我院普三科求治。入院后經(jīng)完善相關(guān)檢查，擬行手術(shù)切除治療。在手術(shù)方案的制定上楊峰主任組織科內(nèi)醫(yī)生多次討論；雖然經(jīng)腹直腸腺瘤低位前切除術(shù)可以解決很多問題，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，潛在并發(fā)癥多，對(duì)患者生理與心理打擊較大，不是首選方案。而經(jīng)骶尾肛門括約肌入路直腸腺瘤切除具有創(chuàng)傷小，暴露好，病灶切除徹底，操作簡便，術(shù)后病人恢復(fù)快，不影響排便功能等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)方案最終選擇了后者，即：經(jīng)骶尾肛門括約肌入路直腸腺瘤切除。手術(shù)在連續(xù)硬膜外麻醉下如期進(jìn)行，患者取折刀位，經(jīng)骶尾至肛門處作縱行切口，切除尾骨，切斷肛門括約肌，游離直腸，切開直腸、肛管全層，顯露病灶，腫瘤大小約5.0*5.0cm，廣基，菜花樣，用電刀距病灶邊緣0.5-1cm處切除病灶，病理報(bào)告為絨毛狀腺瘤，逐層原位縫合，手術(shù)結(jié)束。患者耐受良好，出血不多，術(shù)后恢復(fù)良好，正常排便。術(shù)后9天出院。
該術(shù)式對(duì)距肛緣4－10cm的直腸腺瘤，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，顯露好，切除病灶徹底，術(shù)后病人恢復(fù)快，不影響排便功能等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)低度惡性早期直腸癌，術(shù)后輔以化療放療，也可取得根治效果。所以越來越多的腫瘤外科醫(yī)生認(rèn)為經(jīng)骶尾部肛門括約肌入路局部切除中低位直腸腺瘤或早期直腸癌，具有手術(shù)推廣價(jià)值，應(yīng)該廣泛使用。楊峰主任曾在我市率先多次開展該手術(shù)，填補(bǔ)了我市的空白。
