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    慢性創(chuàng)面治療領域的進展
    瀏覽:(4455) 發(fā)布時間:2009-12-21

      近幾年,新型的傷口敷料越來越多,在做傷口的處理時,讓我們有很大的選擇空間,但由于傷口情況的千差萬別,目前還沒有一種敷料能夠適用于各種類型的傷口。因此我們必須按照傷口的類型和所處的時期進行恰當的敷料選擇,其中許多針對感染傷口的敷料對控制感染起到了有益的作用。比如,含銀敷料—慷舒靈凝膠、康惠爾泡沫貼;美寶濕蘊膏及美寶愈合貼等,用起來很方便。

      但無論選用什么樣的敷料,都要遵循實踐科學循證的最佳治療方法,促進創(chuàng)面愈合?,F代慢性創(chuàng)面治療領域的三個里程碑式的進展,為我們提供了有力的臨床實踐的科學理論依據。
     
      第一個里程碑式進展,出現于上世紀的60---70年代,英國學者winter博士對豬創(chuàng)面模型進行研究并首次發(fā)現;覆蓋有塑料薄膜的傷口上皮形成速度比暴露的傷口快,1963年,Hinman和Maibach證實;人體濕潤傷口較干燥的傷口愈合快;1972年, Roveeti提出了“濕性創(chuàng)面愈合”理論,濕性創(chuàng)面環(huán)境能夠加快上皮細胞增生移行的速度促進創(chuàng)面愈合?!皾裥詣?chuàng)面愈合”理論促使在上世紀七十年代以來開發(fā)出了一系列新型的敷料,包括:水膠體敷料、水凝膠敷料、藻酸鹽敷料、人工皮膚等,目前仍然廣泛地應用于臨床。

      第二個里程碑式的進展, 出現于上世紀八十年代,認識到機體中存在的多種生長因子包括:血小板源性生長因子(PDGF)、表皮生長因子(EGF)、角質生長因子(KGF-2)等,對創(chuàng)面具有極強的促修復作用,并且逐漸將之廣泛應用于臨床,取得可喜的療效。

      第三個里程碑式的重要進展,是國外近年來基于對慢性創(chuàng)面的病理性愈合過程而提出的 “創(chuàng)面床準備”概念: 即貫徹對創(chuàng)面進行全面評估的基礎上,包括全身性和創(chuàng)面局部的評估,著重于去除創(chuàng)面的細菌性、壞死性、細胞性負荷和應用敷料、生長因子、酶類等主動創(chuàng)造一個相對適宜的創(chuàng)面微環(huán)境,加速創(chuàng)面愈合或為進一步的手術治療做好準備的系列過程?!皠?chuàng)面床準備”是一個全新的體系型概念,考察了一般慢性創(chuàng)面病理性愈合的整體過程,也兼顧了創(chuàng)面愈合各個時期所需的條件,強調創(chuàng)面床的外觀和達到愈合所需的狀態(tài)。最重要的是,這個概念的提出,使慢性創(chuàng)面的局部處理和急性創(chuàng)面區(qū)分開來,成為一個相對獨立的而又系統(tǒng)的過程。

      其實,在創(chuàng)面演進的整個過程中,若能把握以上三個理論,靈活應用并貫徹始終,再難愈合的創(chuàng)面也都有愈合的希望。這也是我在十幾年的臨床換藥過程中最深刻的體會!

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