近幾年，新型的傷口敷料越來越多，在做傷口的處理時(shí)，讓我們有很大的選擇空間，但由于傷口情況的千差萬別，目前還沒有一種敷料能夠適用于各種類型的傷口。因此我們必須按照傷口的類型和所處的時(shí)期進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆罅线x擇，其中許多針對(duì)感染傷口的敷料對(duì)控制感染起到了有益的作用。比如，含銀敷料—慷舒靈凝膠、康惠爾泡沫貼；美寶濕蘊(yùn)膏及美寶愈合貼等，用起來很方便。
但無論選用什么樣的敷料，都要遵循實(shí)踐科學(xué)循證的最佳治療方法，促進(jìn)創(chuàng)面愈合?，F(xiàn)代慢性創(chuàng)面治療領(lǐng)域的三個(gè)里程碑式的進(jìn)展，為我們提供了有力的臨床實(shí)踐的科學(xué)理論依據(jù)。
第一個(gè)里程碑式進(jìn)展，出現(xiàn)于上世紀(jì)的60---70年代，英國學(xué)者winter博士對(duì)豬創(chuàng)面模型進(jìn)行研究并首次發(fā)現(xiàn)；覆蓋有塑料薄膜的傷口上皮形成速度比暴露的傷口快，1963年，Hinman和Maibach證實(shí)；人體濕潤傷口較干燥的傷口愈合快；1972年， Roveeti提出了“濕性創(chuàng)面愈合”理論，濕性創(chuàng)面環(huán)境能夠加快上皮細(xì)胞增生移行的速度促進(jìn)創(chuàng)面愈合?！皾裥詣?chuàng)面愈合”理論促使在上世紀(jì)七十年代以來開發(fā)出了一系列新型的敷料，包括：水膠體敷料、水凝膠敷料、藻酸鹽敷料、人工皮膚等，目前仍然廣泛地應(yīng)用于臨床。
第二個(gè)里程碑式的進(jìn)展, 出現(xiàn)于上世紀(jì)八十年代，認(rèn)識(shí)到機(jī)體中存在的多種生長因子包括：血小板源性生長因子（PDGF）、表皮生長因子（EGF）、角質(zhì)生長因子（KGF-2）等，對(duì)創(chuàng)面具有極強(qiáng)的促修復(fù)作用，并且逐漸將之廣泛應(yīng)用于臨床，取得可喜的療效。
第三個(gè)里程碑式的重要進(jìn)展，是國外近年來基于對(duì)慢性創(chuàng)面的病理性愈合過程而提出的 “創(chuàng)面床準(zhǔn)備”概念: 即貫徹對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，包括全身性和創(chuàng)面局部的評(píng)估，著重于去除創(chuàng)面的細(xì)菌性、壞死性、細(xì)胞性負(fù)荷和應(yīng)用敷料、生長因子、酶類等主動(dòng)創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)適宜的創(chuàng)面微環(huán)境，加速創(chuàng)面愈合或?yàn)檫M(jìn)一步的手術(shù)治療做好準(zhǔn)備的系列過程?！皠?chuàng)面床準(zhǔn)備”是一個(gè)全新的體系型概念，考察了一般慢性創(chuàng)面病理性愈合的整體過程，也兼顧了創(chuàng)面愈合各個(gè)時(shí)期所需的條件，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)面床的外觀和達(dá)到愈合所需的狀態(tài)。最重要的是，這個(gè)概念的提出，使慢性創(chuàng)面的局部處理和急性創(chuàng)面區(qū)分開來，成為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的而又系統(tǒng)的過程。
其實(shí)，在創(chuàng)面演進(jìn)的整個(gè)過程中，若能把握以上三個(gè)理論，靈活應(yīng)用并貫徹始終，再難愈合的創(chuàng)面也都有愈合的希望。這也是我在十幾年的臨床換藥過程中最深刻的體會(huì)！
