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    手術(shù)治療2型糖尿病的突破性進(jìn)展
    瀏覽:(4316) 發(fā)布時(shí)間:2009-12-21
      近年來(lái),國(guó)內(nèi)外患糖尿病的病人逐年增加,全世界病人超過(guò)1.5億,其并發(fā)癥嚴(yán)重威脅人類(lèi)的健康。二型糖尿病歷來(lái)是一種內(nèi)科疾病,占糖尿病總數(shù)的85-90%,常用的治療方法,包括控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥物、使用胰島素等,但是,所有上述內(nèi)科治療均不能保證病人血糖恢復(fù)正常水平,不能避免各種糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)和進(jìn)一步的加重。國(guó)外通過(guò)分析接受減肥手術(shù)的病人臨床資料發(fā)現(xiàn),治療肥胖癥的胃轉(zhuǎn)流手術(shù)(Gastric bypass,GBP)和膽胰轉(zhuǎn)流手術(shù)(Biliopancreatic diversion,BPD),對(duì)并發(fā)的2型糖尿病治愈率達(dá)83-86%,高血壓治愈率達(dá)66-69%;而非轉(zhuǎn)流的其它減肥手術(shù),如可調(diào)節(jié)捆扎帶胃縮窄減容術(shù)、縱形胃捆綁成形術(shù)等,都達(dá)不到明顯的治療2型糖尿病的效果。臨床有資料提示GBP或BPD術(shù)后肥胖的體重減輕與血糖的降低并不同步;術(shù)后早期體重降低不明顯時(shí),血糖下降即明顯出現(xiàn),從而提示GBP或BPD對(duì)2型糖尿病有獨(dú)特治療價(jià)值。國(guó)內(nèi)GBP手術(shù)由中國(guó)武警總醫(yī)院普外科張新國(guó)主任于2004年率先開(kāi)展,至2009年4月已實(shí)施手術(shù)1000余例,治愈率達(dá)86%,有效率達(dá)95%。我科于2009年4月對(duì)一例早期胃癌合并2型糖尿病的病人實(shí)施了胃癌根治術(shù)同時(shí)做了GBP手術(shù)。病人術(shù)前血糖13.7mmol/l,注射胰島素血糖穩(wěn)定后手術(shù),術(shù)后3天靜點(diǎn)胰島素,進(jìn)食后停用,術(shù)后一周血糖6.9 mmol/l,兩周后6.6 mmol/l,一個(gè)月后6.4 mmol/l,三個(gè)月后6.7mmol/l,取得了良好效果。手術(shù)可以用常規(guī)開(kāi)腹的方法,亦可用腹腔鏡手術(shù),但后者費(fèi)用太高,不常采用。一般該手術(shù)30-50分鐘即可完成。國(guó)外的報(bào)道有出血、吻合口漏、消化道梗阻、潰瘍等并發(fā)癥,發(fā)生率1-4%,死亡率0-1.5%。GBP不是大手術(shù),要求的技術(shù)條件也不苛刻,只要注意防范就能將手術(shù)并發(fā)癥和死亡率降到最低。
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