一般來說，高血壓患者需終身服用降壓藥，所以不少患者對降壓藥的不良反應(yīng)存在重重顧慮。的確，降壓藥對人體可能有不同的不良反應(yīng)，因此患者既要按醫(yī)囑服藥，也要注意預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。
■如何應(yīng)對“首劑用藥”的嚴(yán)重反應(yīng)。臨床發(fā)現(xiàn)有少數(shù)特殊體質(zhì)的患者，在使用某些降壓藥時，會發(fā)生首劑反應(yīng)。能引起首劑反應(yīng)的降壓藥物有α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑。當(dāng)α或β受體阻滯劑與利尿劑(如氫氯噻嗪等)合用時更易發(fā)生。癥狀可見患者相繼出現(xiàn)眩暈、心悸、出汗、惡心、視力模糊等癥狀。反應(yīng)嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)血壓迅速下降、意識喪失、心力衰竭等癥狀。如果搶救不及時，可引起死亡。
預(yù)防：首劑用藥的劑量要小，可為常規(guī)劑量的1/4—1/2，以后可根據(jù)病情的需要再逐漸增加劑量。α或β受體阻滯劑與利尿劑合用時應(yīng)特別注意。首次最好在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下應(yīng)用，一旦發(fā)生了首劑反應(yīng)，患者應(yīng)立即停藥并臥床休息，如果癥狀不嚴(yán)重，經(jīng)過一段時間可逐漸自愈。
■如何應(yīng)對因?yàn)椤斑^度降壓”而導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生。過度降壓可引起腦部缺血性中風(fēng)，特別是夜間。過度降壓常見原因是服藥過量或用藥時間不合適。
預(yù)防：體內(nèi)血壓一般上午9-10時為第一個高峰，下午6-8時為第二個高峰，午夜通常為最低。一般入睡后的血壓要比白天下降20%左右。因此，高血壓患者應(yīng)選擇在早上服藥。如果服用的是短、中效降壓藥，一天需服兩三次，注意最好不在睡前服藥。因?yàn)橐雇硌獕簳匀幌陆?，加上藥物的作用，會?dǎo)致血壓大幅度下降。而且，夜間血流緩慢、血流量減少、血黏度增高，容易發(fā)生腦血管意外。但是，有個別患者的血壓是晚上不下降，或者反而升高，這樣的患者就可以在睡前服藥，或是選用長效降壓藥以避免血壓的波動。
■如何應(yīng)對突然停藥引起的血壓“反跳”。高血壓患者長期應(yīng)用降壓藥，如果突然停藥就會發(fā)生血壓“反跳”現(xiàn)象，血壓可能就會突然升高，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的高血壓危象。
預(yù)防：長時間服用該類藥物時，即使癥狀基本得到控制也不能夠突然停藥，需要停藥或更換藥物時應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。
■如何應(yīng)對體位性低血壓。某些患者服用哌唑嗪或利尿劑時，可能使血管緊張度降低，血管擴(kuò)張，血壓下降，當(dāng)患者突然改變體位或長時間站立時，可發(fā)生頭暈眼花或眼前發(fā)黑，甚至出現(xiàn)暈厥、昏倒在地等現(xiàn)象。
預(yù)防：患者在服用可能出現(xiàn)該反應(yīng)藥物時，一定要注意在準(zhǔn)備站立或起床時動作應(yīng)緩慢，多做些輕微的準(zhǔn)備活動，這有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流，升高血壓，避免體位性低血壓的發(fā)生。
■如何應(yīng)對降壓藥加重的哮喘癥狀。原有哮喘病的患者，服用β受體阻滯劑心得安時，可加重哮喘，甚至引起哮喘持續(xù)狀態(tài)。
預(yù)防：有哮喘病史的高血壓患者禁用心得安，其他選擇性β1受體阻滯最好也要慎用。
■如何應(yīng)對降壓藥誘發(fā)的心絞痛。較長時間應(yīng)用β 受體阻滯劑可使心肌收縮力減退，冠狀動脈灌注壓降低，心肌耗氧量減少，若突然停藥可誘發(fā)心絞痛發(fā)生。
預(yù)防：不可突然停藥。冠心病患者應(yīng)慎用此類藥。
■如何應(yīng)對引起的低血鉀等不良反應(yīng)。利尿藥是常用基礎(chǔ)降壓藥物，但長期服用易引起低血鉀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹和肌無力，還可引起高血糖、高血脂、高血氨、高尿酸和高血鈣。
預(yù)防：可與保鉀利尿藥螺內(nèi)酯合用以避免發(fā)生低血鉀。必要時需要補(bǔ)鉀。服藥期間最好注意定期監(jiān)測血清電解質(zhì)情況。伴有高血脂、糖尿病、痛風(fēng)、腎功能減退、肝硬化和肝昏迷的高血壓患者慎用雙氫氯噻嗪。
■如何應(yīng)對降壓藥引起的干咳。干咳是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利等最常見的不良反應(yīng)，但一般癥狀較輕或連續(xù)服藥后逐漸減輕。
預(yù)防：能耐受者不必停藥。個別不能耐受者可改服血管緊張素受體拮抗劑。
總之，在使用降壓藥時應(yīng)掌握藥物的藥理作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，積極應(yīng)對以確保用藥的有效性、安全性。
