以前講談虎色變，現(xiàn)在不得不說(shuō)“談牛色變”了，短短幾天時(shí)間丹東市區(qū)好多以前高朋滿座的燒烤店，火鍋店一時(shí)間變的門可羅雀，鮮有顧客光顧了，這都是炭疽惹的禍！炭疽真的這么可怕嗎？炭疽究竟是怎么傳染給人的呢？我也收集了一些資料，大家了解一下，正所謂知己知彼方能百戰(zhàn)不殆。
炭疽是由炭疽芽孢桿菌（Bacillus authracis）引起的傳染性疾病。該病是牛、馬、羊等動(dòng)物傳染病，但偶爾也可傳染給從事皮革、畜牧工作的人員，該細(xì)菌由Robert Koch在1877年首次發(fā)現(xiàn)。炭疽桿菌的芽孢可以抵御很強(qiáng)的紫外線,高溫等惡劣環(huán)境,在適合的環(huán)境下,芽孢會(huì)從新開(kāi)始活動(dòng),變成有感染能力炭疽桿菌。
炭疽桿菌繁殖體的抵抗力同一般細(xì)菌，于56℃2小時(shí)、75℃1分鐘即可被殺滅。常用濃度的消毒劑也能迅速殺滅。芽胞的抵抗力極強(qiáng)，在自然條件或在腌漬的肉中能長(zhǎng)期生存，在土壤中可存活數(shù)十年，在皮毛制品中可生存90年，經(jīng)直接日光曝曬100小時(shí)、煮沸40分鐘、140℃熱3小時(shí)、110℃高壓蒸氣60分鐘、以及浸泡于10%福爾馬林液15分鐘、新配石炭酸溶液（5%）和20%漂白粉溶液數(shù)日以上，才能將芽胞殺滅。 本菌致病力較強(qiáng)。
炭疽病是由炭疽桿菌引起食草動(dòng)物的急性傳染病。一種人畜共患的急性傳染病。人因接觸病畜及其產(chǎn)品或食用病畜的肉類而發(fā)生感染。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚壞死潰瘍、焦痂和周圍組織廣泛水腫及毒血癥癥狀，偶爾引致肺、腸和腦膜的急性感染，并可伴發(fā)敗血癥。
流行病學(xué)
?。ㄒ唬﹤魅驹?主要為患病的食草動(dòng)物，如牛、羊、馬、駱駝等，其次是豬和狗，它們可因吞食染菌食物而得病。人直接或間接接觸其分泌物及排泄物可感染。炭疽病人的痰、糞便及病灶滲出物具有傳染性。
?。ǘ﹤鞑ネ緩?
1．經(jīng)皮膚粘膜 由于傷口直接接觸病菌而致病。病菌毒力強(qiáng)可直接侵襲完整皮膚。
2．經(jīng)呼吸道 吸入帶炭疽芽胞的塵埃、飛沫等而致病。
3．經(jīng)消化道 攝入被污染的食物或飲用水等而感染。
?。ㄈ┤巳阂赘行匀巳浩毡橐赘?，但多見(jiàn)于農(nóng)牧民、屠宰、皮毛加工，獸醫(yī)及實(shí)驗(yàn)室人員。發(fā)病與否與人體的抵抗力有密切關(guān)系。
?。ㄋ模┝餍刑卣?在動(dòng)物和人群間發(fā)病有一定關(guān)系，造成家畜流行的諸因素也與人群中流行的因素有關(guān)。本病世界各地均有發(fā)生，夏秋發(fā)病多。
臨床表現(xiàn)
潛伏期 一般為1～5日，也有短至12小時(shí)，長(zhǎng)至2周。
皮膚炭疽約占98%，病變多見(jiàn)于面、頸、肩、手和腳等裸露部位皮膚。初為斑疹或丘疹，次日出現(xiàn)水皰，內(nèi)含淡黃色液體，周圍組織硬而腫脹。第3～4日中心呈現(xiàn)出血性壞死稍下陷，四周有成群小水泡，水腫區(qū)繼續(xù)擴(kuò)大。第5～7日壞死區(qū)潰破成淺潰瘍，血樣滲出物結(jié)成硬而黑似炭塊狀焦痂，痂下有肉芽組織生成（即炭疽癰）。焦痂壞死區(qū)直徑大小不等，其周圍皮膚浸潤(rùn)及水腫范圍較大。由于局部末梢神經(jīng)受壓而疼痛不著，稍有癢感，無(wú)膿腫形成，這是炭疽的特點(diǎn)。以后隨水腫消退，黑痂在1～2周內(nèi)脫落，逐漸愈合成疤。起病時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱（38～39℃）頭痛、關(guān)節(jié)痛、周身不適以及局部淋巴結(jié)和脾腫大等。少數(shù)病例局部無(wú)黑痂形成而呈大塊狀水腫（即惡性水腫），其擴(kuò)展迅速，可致大片壞死，多見(jiàn)于眼瞼、頸、大腿及手等組織疏松處。全身癥狀嚴(yán)重，若貽誤治療，預(yù)后不良。
肺炭疽
多為原發(fā)性，也可繼發(fā)于皮膚炭疽?？杉毙云鸩?，輕者有胸悶、胸痛、全身不適、發(fā)熱、咳嗽、咯粘液痰帶血。重者以寒戰(zhàn)、高熱起病，由于縱膈淋巴結(jié)腫大、出血并壓迫支氣管造成呼吸窘迫、氣急喘鳴、咳嗽、紫紺、血樣痰等。肺部?jī)H可聞及散在的細(xì)小濕羅音或有胸膜炎體征。肺部體征與病情常不相符。X線見(jiàn)縱膈增寬、胸水及肺部炎癥。
腸炭疽
可表現(xiàn)為急性 腸炎 型或急腹癥型。急性腸炎型潛伏期12～18小時(shí)。同食者相繼發(fā)病，似食物 中毒 。癥狀輕重不一，發(fā)病時(shí)突然惡心嘔吐、腹痛、 腹瀉 。急腹癥型患者全身中毒癥狀嚴(yán)重，持續(xù)性嘔吐及腹瀉，排血水樣便，腹脹、腹痛，有壓痛或呈 腹膜炎 征象，常并發(fā)敗血癥和感染性休克。如不及時(shí)治療?？蓪?dǎo)致死亡。
腦膜炭疽（炭疽性腦膜炎）
多為繼發(fā)性。起病急驟，有劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐，明顯腦膜刺激癥狀，腦脊液多呈血性，少數(shù)為黃色，壓力增高，細(xì)胞數(shù)增多。病情發(fā)展迅猛，常因誤診得不到及時(shí)治療而死亡。
診斷
診斷依據(jù)
一、流行病學(xué)
病人生活在已證實(shí)存在炭疽的地區(qū)內(nèi)，或在發(fā)病前14日內(nèi)到達(dá)過(guò)該類地區(qū)；從事與毛皮等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過(guò)可疑的病、死動(dòng)物或其殘骸，食用過(guò)可疑的病、死動(dòng)物肉類或其制品；在可能被炭疽芽孢桿菌污染的地區(qū)從事耕耘或挖掘等操作，均應(yīng)作為流行病學(xué)線索。
二、臨床表現(xiàn)
?。?）體表感染型（皮膚）炭疽：在面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤(rùn)，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。引流該部位的淋巴結(jié)腫大且?；?，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。少數(shù)嚴(yán)重病例，局部呈大片水腫和壞死。
?。?）經(jīng)口感染型（腸）炭疽：急性起病，發(fā)熱，腹脹，劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便?？捎袗盒?、嘔吐，嘔吐物中含血絲及膽汁?？衫奂跋酪酝庀到y(tǒng)。
?。?）吸入感染型（肺）炭疽：高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部體征常只有散在的細(xì)濕羅音。X射線的主要表現(xiàn)為縱膈影增寬。常見(jiàn)胸腔積液。
?。?）腦膜炎型炭疽：可繼發(fā)于“臨床表現(xiàn)”中（1）～（3）各型，也可能直接發(fā)生。劇烈頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。
?。?）炭疽敗血癥：可繼發(fā)于“臨床表現(xiàn)”中（1）～（3）各型，也可能直接發(fā)生。嚴(yán)重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動(dòng)性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽孢桿菌。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果
（1）皮膚損害的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標(biāo)本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌。
?。?）細(xì)菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽孢桿菌。
（3）血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高。
診斷
一、疑似診斷
具有典型皮膚損害，或具有流行病學(xué)線索，并具有“臨床表現(xiàn)”中（2）～（5）的臨床表現(xiàn)之一者。
二、臨床診斷
具有皮膚損害的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標(biāo)本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌及“臨床表現(xiàn)”中（1）～（5）的臨床表現(xiàn)之一者。
三、確定診斷
獲得“實(shí)驗(yàn)定檢查結(jié)果”中或（2）～（5）任何一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果。
并發(fā)癥
皮膚炭疽
病變多發(fā)生在手、面、頸等外露皮膚，初為紅色丘疹，黑色血泡，破潰并結(jié)成黑色硬痂，故稱為炭疽。并有發(fā)熱、頭痛等全身中毒癥狀。
肺炭疽
由吸入炭疽桿菌所致。發(fā)熱、咳嗽、咽痛、胸水、呼吸困難、因呼吸衰竭而致死。
腸炭疽
惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、糞便帶血、休克、病情危重。
炭疽腦膜炎
炭疽腦膜炎是各型炭疽的并發(fā)癥，病情發(fā)展迅速、險(xiǎn)惡，常有劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐等。
治療方法
?。ㄒ唬┮话阒委?患者應(yīng)嚴(yán)密隔離，臥床休息。污染物或排泄物嚴(yán)格消毒或焚毀。多飲水及予以流食或半流食，對(duì)嘔吐、腹瀉或進(jìn)食不足者給予適量靜脈補(bǔ)液。對(duì)有出血、休克和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)給予相應(yīng)處理。對(duì)皮膚惡性水腫和重癥患者，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)控制局部水腫的發(fā)展及減輕毒血癥有效，每日氫化可的松100～300mg，分次靜點(diǎn)。
?。ǘ┚植刻幚?皮膚病 灶切忌按壓及外科手術(shù)，以防敗血癥發(fā)生。局部用1：2000高錳酸鉀液洗滌，并敷以抗生素軟膏。
?。ㄈ┎≡委?青霉素為首選抗生素。皮膚炭疽成人青霉素用量為160～400萬(wàn)U，分次肌注，療程7～10日。對(duì)肺炭疽、腸炭疽及腦膜炭疽或并發(fā)敗血癥者，青霉素每日1000～2000萬(wàn)U靜脈滴注，并同時(shí)合用鏈霉素（1～2g/日）或慶大霉素（16～24萬(wàn)U/日）或卡那霉素（1-1.5g/日），療程在2-3周以上。單純皮膚炭疽亦可用四環(huán)素（1.5～2g/日）或強(qiáng)力霉素(0.3～0.5g/日)或紅霉素(1.5～2g/日)口服或靜滴。
?。ㄋ模┛固烤已?目前已不用。重癥病例可與青霉素聯(lián)合治療，第1日80ml，第2、3日各20～50ml，肌注或靜滴，應(yīng)用前須作皮試。
預(yù)防方法
管理傳染源
病人應(yīng)隔離和治療。對(duì)病人的用具、被服、分泌物、排泄物及病人用過(guò)的敷料等均應(yīng)嚴(yán)格消毒或燒毀，尸體火化。對(duì)可疑病畜、死畜必須應(yīng)焚毀或加大量生石灰深埋在地面2m以下。禁止食用或剝皮。病人應(yīng)隔離至創(chuàng)口愈合，痂皮脫落或癥狀消失，分泌物或排泄物培養(yǎng)2次陰性（相隔5日）為止。
切斷傳播途徑
對(duì)可疑污染的皮毛原料應(yīng)消毒后再加工。牧畜收購(gòu)、調(diào)運(yùn)、屠宰加工要有獸醫(yī)檢疫。防止水源污染，加強(qiáng)飲食、飲水監(jiān)督。必要時(shí)封鎖疫區(qū)。對(duì)病人的衣服、用具、廢敷料、分泌物、排泄物等分別采取煮沸、漂白粉、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、高壓蒸氣等消毒滅菌措施。用Ascoli沉淀試驗(yàn)檢驗(yàn)皮毛、骨粉等樣品，對(duì)染菌及可疑染菌者應(yīng)予嚴(yán)格消毒。畜產(chǎn)品加工廠須改善勞動(dòng)條件，加強(qiáng)防護(hù)設(shè)施，工作時(shí)要穿工作服、戴口罩和手套。
保護(hù)易感者
1、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教：養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，防止皮膚受傷，如有皮膚破損，立即涂搽3%～5%碘酒，以免感染。
2、健畜和病畜宜分開(kāi)放牧，對(duì)接觸病畜的畜群進(jìn)行減毒活疫苗接種。
3、對(duì)從事畜牧業(yè)、畜產(chǎn)品收購(gòu)、加工、屠宰業(yè)等工作人員和疫區(qū)人群，每年接種炭疽桿菌減毒活菌苗1次。目前采用皮上劃痕法，每次用菌苗0.1ml，滴于上臂外側(cè)皮膚，劃一“井”字即可。四聯(lián)菌苗（炭疽桿菌、土拉桿菌、鼠疫桿菌和布氏桿菌）也已證明有效。
國(guó)外采用保護(hù)性抗原作預(yù)防接種，第一年肌注3次，各相隔3周，6個(gè)月后接種第4次，繼每年加強(qiáng)注射1次，每次均為0.5ml。
密切接觸者應(yīng)留驗(yàn)8日，必要時(shí)早期應(yīng)用青霉素、四環(huán)素等，對(duì)疑似患者可采取同一措施。
