病理檢查的目的是給臨床提供盡可能準(zhǔn)確的診斷和治療依據(jù),病理診斷的作出是與臨床醫(yī)生的協(xié)作和幫助是密不可分的。很多時(shí)候，由于臨床科室與病理科室的溝通缺乏,造成有些臨床醫(yī)生對(duì)病理科的工作了解不足。作為一名病理科醫(yī)生，我想談?wù)勎宜惺艿降牟糠峙R床醫(yī)生對(duì)病理診斷存在的誤區(qū)，希望能對(duì)今后的臨床病理溝通有所幫助。
1、只要申請(qǐng)了病理檢查，就能做出明確診斷
這種說(shuō)法不完全正確。多數(shù)情況下病理檢查可以對(duì)疾病作出明確診斷,但也確有部分病例即便做了多次病理檢查,仍不能確。常見原因分析如下：（1）臨床醫(yī)生沒(méi)有取到能代表病變性質(zhì)的組織,病理醫(yī)生見到的標(biāo)本不能顯示病人的真實(shí)病變,所以不能作出正確診斷。（2）送檢組織太少,特別是有診斷價(jià)值的組織太少,此種情況多見于內(nèi)鏡和穿刺取材.（3）病變發(fā)展階段不同。疾病是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，不能用今天疾病發(fā)展情況去評(píng)價(jià)過(guò)去的切片。4)臨床取材不當(dāng)，造成擠壓變形，固定不當(dāng)?shù)取?/P>
2、病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)，不會(huì)也不能出錯(cuò)
病理診斷確實(shí)有著其他輔助診斷不可比擬的準(zhǔn)確性，但他的準(zhǔn)確性是相對(duì)的，再有經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師也不能保證自己的診斷100%準(zhǔn)確。病理診斷畢竟是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，病理醫(yī)師做出的診斷是主觀的。病理醫(yī)師要不斷地學(xué)習(xí),更新知識(shí)。各人的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握不同,作出的診斷結(jié)論也會(huì)有差異。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,臨床各科專業(yè)分工已愈分愈細(xì)。大家都懂得,一個(gè)外科醫(yī)生不可能成為普外、骨外、腦外各專業(yè)都非常精通的外科專家,甚至在一個(gè)專科的某個(gè)單病種上成為專家都是很難的。其實(shí)病理醫(yī)生也是如此,只是許多人還沒(méi)有意識(shí)到這一點(diǎn)。國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院的病理醫(yī)生仍還是全科醫(yī)生,要求我們對(duì)每個(gè)系統(tǒng)疾病的診斷都緊跟世界發(fā)展前沿,都高度專業(yè)，是不現(xiàn)實(shí)的。
3、只要在顯微鏡下看一下切片，就能做出病理診斷
這種想法是完全錯(cuò)誤的，也是不負(fù)責(zé)任的。要認(rèn)識(shí)到病理診斷其實(shí)是整個(gè)疾病診治過(guò)程中的一個(gè)環(huán)節(jié)。很多時(shí)候，要想作出正確的病理診斷,病理醫(yī)生必須參考詳細(xì)的臨床資料,有時(shí)還需親自檢查病人,仔細(xì)詢問(wèn)病史,才能確診。從某種意義上講,病理診斷是病理醫(yī)生和臨床醫(yī)生共同作出的,臨床醫(yī)生提供的材料越詳細(xì)可靠,病理診斷就越準(zhǔn)確.相反如果象有些臨床醫(yī)生填寫的病理檢查申請(qǐng)書那樣,別說(shuō)病史和癥狀，甚至連性別和年齡都不提供,病理醫(yī)生作出的診斷就好比瞎子摸象,不出差錯(cuò)已是萬(wàn)幸了。
4、術(shù)中冰凍檢查方便，不用費(fèi)勁取活檢，直接預(yù)約術(shù)中冰凍
這種想法是很危險(xiǎn)的。在發(fā)達(dá)國(guó)家，術(shù)中冰凍病理檢查應(yīng)用的尺度是很嚴(yán)格的。我們國(guó)內(nèi)其實(shí)處于一種冰凍切片濫用的狀態(tài)。冰凍切片的局限性是很大，很多時(shí)侯冰凍切片中造成的一些假象甚至蒙蔽的一些很資深的病理專家。最重要的是，冰凍切片診斷立竿見影，馬上指導(dǎo)臨床治療，它的失誤造成的后果是不可彌補(bǔ)的。原則應(yīng)該是能夠通過(guò)取活檢做出診斷的病例，最好不要預(yù)約術(shù)中冰凍。建議臨床醫(yī)生仔細(xì)閱讀一下“術(shù)中冰凍病理檢查知情同意書”中冰凍切片診斷的局限性這一內(nèi)容，以便更好的運(yùn)用好術(shù)中冰凍病理檢查。
5、免疫組織化學(xué)檢查比常規(guī)病理檢查更準(zhǔn)確
此說(shuō)法是外行話。首先要明確免疫組織化學(xué)檢查只是一種方法,是基于抗原抗體特異結(jié)合的原理，用已知的抗體去標(biāo)記被檢組織中的抗原的方法。它和常規(guī)石蠟切片,冰凍切片一樣,最終還是要靠病理醫(yī)生觀察讀片，并結(jié)合常規(guī)病理切片才能作出最后診斷。所以要想獲得正確的診斷結(jié)果,要求病理醫(yī)生既得具備扎實(shí)的常規(guī)HE切片病理診斷基礎(chǔ),又能準(zhǔn)確合理地選擇抗體, 綜合分析,才能作出最后診斷。所以免疫組化檢查結(jié)果的正確作出,靠的還是病理醫(yī)生的診斷水平,而不是這項(xiàng)檢查本身.如果病理醫(yī)生對(duì)常規(guī)病理改變認(rèn)識(shí)不足,選擇抗體,觀察分析結(jié)果都會(huì)出錯(cuò),最終病理診斷也不正確,甚至更易誤導(dǎo)臨床。總之，病理診斷完全是人工勞動(dòng),不論何種檢查方法（包括最前沿的腫瘤分子病理學(xué)），最后一關(guān)都要靠病理醫(yī)師來(lái)觀察判斷。診斷正確與否,完全取決于病理醫(yī)師的對(duì)病變的認(rèn)知能力。如果一定要對(duì)常規(guī)病理和免疫組化等特殊檢查做一比較,只能說(shuō)如果病理醫(yī)生使用得當(dāng),觀察正確,后者讓診斷更加客觀,更加可靠，從而使病理醫(yī)生能更準(zhǔn)確的對(duì)腫瘤進(jìn)行分類,更準(zhǔn)確的判斷病變性質(zhì)或判定預(yù)后.
病理科的工作是通過(guò)為臨床醫(yī)生提供病理診斷而間接為病人服務(wù)的，一般情況下，是不直接和病人直接接觸的。但是我們和臨床醫(yī)生的共同的目的都是為病人服務(wù),為疾病做出正確的診斷，從而采用最合適的治療手段。為了達(dá)到這個(gè)目的，臨床醫(yī)生一定要和病理醫(yī)生多多溝通，我們病理醫(yī)生也要主動(dòng)的去接觸臨床，雙方要經(jīng)常交流，互相理解，才能找到更多的共同語(yǔ)言，營(yíng)造出這樣一個(gè)環(huán)境，才能使我們的患者最大程度的受益。
