椎間盤源性下腰痛在臨床上是極為常見的多發(fā)病，是椎間盤內(nèi)紊亂（IDD）如退變、纖維環(huán)內(nèi)裂癥、椎間盤炎等刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器引起的慢性下腰痛，不伴根性癥狀，無神經(jīng)根受壓或椎體節(jié)段過度移位的放射學(xué)證據(jù)，可描述為化學(xué)介導(dǎo)的椎間盤源性疼痛。
臨床特點
椎間盤源性下腰痛的最主要臨床特點是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位時加劇，病人通常只能坐20分鐘左右。疼痛主要位于下腰部，有時也可以向下肢放散，65％伴有下肢膝以下的疼痛，但是沒有診斷的特異性體征。
多數(shù)腰間盤源性腰痛的患者可以有很長時間反復(fù)發(fā)作的腰痛，多數(shù)患者在勞累或長時間站立后，椎間盤內(nèi)的壓力增高后，可以進一步刺激腰椎間盤纖維環(huán)表面的神經(jīng)末稍，引起腰痛加重；另外，在受涼后，也可使神經(jīng)末稍對不良刺激的敏感性增高，引起腰痛加重。反之，在休息后，特別是臥床休息后，椎間盤內(nèi)的壓力降低后，在很好地保暖后，可以使纖維環(huán)表面的神經(jīng)末稍受到的不良刺激較少，從而使腰痛減輕。
病因病理
?、?由于脊柱骨關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的疾患所引起。如挫傷、扭傷所引起的局部損傷、出血、水腫、粘連和肌肉痙攣等。
?、?由于脊髓和脊椎神經(jīng)疾患所引起。如脊髓腫瘤、脊髓炎等所引起的腰痛。
?、?由于內(nèi)臟器官疾患所引起。如子宮及其附件的感染、腫瘤可引起腰骶部疼痛，這種病人往往同時伴有相應(yīng)的婦科癥候。
?、?由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病為主訴，但并無客觀體征，或客觀檢查與主觀敘述不能以生理解剖及病理知識來解釋的病，這種腰痛常為癔病的一種表現(xiàn)。
腰疼要做哪些檢查
1.CT檢查：可清晰顯示椎體前、后緣的骨贅，硬脊膜囊、脊髓、神經(jīng)根的受壓部位和程度，測得椎管前后徑和橫徑，還能了解椎間孔和橫突孔有無狹小，椎板有無肥厚等。
2.拍X線片：是腰部疼痛病人的常規(guī)檢查。—般須攝正位、側(cè)位和左右斜位片，必要時加攝頸部前屈和后伸時的側(cè)位片。正位片可能見到椎間隙狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎弓根增粗。側(cè)位片可發(fā)現(xiàn)頸椎生理前突消失，椎體前后緣形成骨唇，椎間隙狹窄和椎管狹窄。斜位片可判定椎間孔的情況。
3.磁共振：可清晰顯示間盤組織后突，壓迫硬脊膜囊和脊髓的情況，以及有無靜脈回流受阻、受壓，局部脊髓內(nèi)有無囊性病變等情況。
盤源性腰痛的治療方法
一、非手術(shù)治療
1、臥床休息 2、藥物治療 3、牽引療法 4、物理治療 5、推拿治療 6、針灸治療 7、封閉療法 8、小針刀療法。
二、手術(shù)治療
1、常規(guī)開放性手術(shù)（半椎板切除、全椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)）
2、椎間盤鏡手術(shù)
3、人工腰椎間盤置換
三、微創(chuàng)介入治療
1、膠原酶化學(xué)溶解療法
2、臭氧注射療法
3、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)
4、射頻熱凝靶點穿刺技術(shù)
?。ㄒ唬何锢碇委?、推拿治療、針灸治療
物理治療包括電療、三維牽引、中藥汽化、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。由于腰突癥的病人多數(shù)伴隨慢性腰肌勞損，梨狀肌肉緊張，腰椎間盤突出物壓迫的神經(jīng)隨神經(jīng)走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛，一般醫(yī)院會用理療、推拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過理療的病人，在做理療時會舒服一點。理療、推拿、針灸等治療方法，只用于腰椎間盤突出癥的配合治療，如果病情嚴(yán)重，只有另尋其他治療方法。
?。ǘ菏中g(shù)治療
1、常規(guī)開放手術(shù)： 常規(guī)開放手術(shù)包括：全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等。手術(shù)的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達到治療目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手術(shù)破壞了正常的腰椎骨生理結(jié)構(gòu)，造成手術(shù)損傷大，易造成腰椎術(shù)后失穩(wěn)，術(shù)后瘢痕組織粘連，術(shù)中誤傷神經(jīng)根等一系列不良反應(yīng)，所以多數(shù)病人懼怕手術(shù)，如何避免手術(shù)中造成的以上不良反應(yīng)呢？這一直是醫(yī)學(xué)界的一大難題。
2、膠原酶溶解術(shù) :人體椎間盤的主要組分就是膠原組織，利用膠原酶對膠原分子的特異溶解性，通過將膠原酶注射到椎間盤突出部位，使突出物中的膠原組分被破壞、溶解，完全可以達到使突出物變小、消失，從而解除神經(jīng)壓迫、改善臨床癥狀的目的。
3、 臭氧溶核術(shù)（PIMOI）：該療法采用細(xì)針穿刺到椎間盤內(nèi)，注射少量臭氧氣體使髓核組織脫水萎縮，達到使椎間盤減壓的目的。主要原理是利用臭氧的瞬間完成的、強大的氧化功能，達到脫水、消炎和鎮(zhèn)痛的作用。
4、經(jīng)皮激光腰椎間盤減壓術(shù)（PLDD）：利用激光能量使病變的髓核內(nèi)空洞化，降低椎間盤內(nèi)的壓力，緩解和消除對坐骨神經(jīng)或脊神經(jīng)的壓迫而達到治療的目的。
5、經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)（MED及椎間孔鏡）：椎間盤鏡分側(cè)路椎間盤鏡與后路椎間盤鏡。側(cè)路椎間盤鏡是在切吸的基礎(chǔ)上，附加椎間盤鏡系統(tǒng)。使切吸在椎間盤鏡監(jiān)測下進行更加安全有效。后路鏡則是融合了側(cè)路椎路鏡與椎板間小開窗技術(shù)的優(yōu)點，僅在椎間盤病變對應(yīng)點上開一小口，放入椎間盤鏡系統(tǒng)，利用精細(xì)的手術(shù)器械，完成取出病變髓核的過程，達到治療的目的。
6、經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)（PLD）：在影像監(jiān)控下，將工作套管直接進入椎間盤內(nèi)，利用鉗夾切割及負(fù)壓系統(tǒng)取出部分髓核，從而降低盤內(nèi)壓力，使纖維環(huán)壓力減輕，解除對神經(jīng)根的壓迫。
生活中注意以下幾方面
1、飲食均衡,蛋白質(zhì),維生素含量宜高,脂肪,膽固醇宜低,防止肥胖,戒煙控酒.
2、工作中注意勞逸結(jié)合,姿勢正確,不宜久坐久站,劇烈體力活動前先做準(zhǔn)備活動.
3、臥床休息,宜選用硬板床,保持脊柱生理彎曲.
4、避寒保暖.
5、預(yù)防原則要求減少運動,放松休息.
6、平時應(yīng)加強腰背肌鍛煉,加強腰椎穩(wěn)定性.。
在此,推薦一套簡單易學(xué)的腰背肌鍛煉操:
①仰臥,兩腿伸直輪流抬起,動作輕松稍快,以不引起疼痛為度,連做8-10次.
?、谘雠P,屈膝,大腿貼腹,兩手抱膝,腰背貼床,使腰肌和下背部肌肉放松,然后分開兩手,兩腿伸直,連做3-5次.
③仰臥起坐,若起坐動作困難,可用兩手扶床協(xié)助,坐起后身體不可前屈,連做3-5次.
