弱視是一類常見的疾病，國內(nèi)外大體統(tǒng)計(jì)發(fā)病率約2%--4%。在期發(fā)現(xiàn)與治療是可以治愈的疾病。弱視不僅影響單眼或雙眼視力，而且會造成視功能多方面的損害，如失去雙眼單視、精密高級的立體視嚴(yán)重者會影響工作、學(xué)習(xí)及生活質(zhì)量。
什么是弱視
眼部沒有發(fā)現(xiàn)病變而單眼視力或雙眼視力下降，而且戴眼鏡不能矯正者均為弱視。視力標(biāo)準(zhǔn)定于≤0.8以下，但應(yīng)考慮年齡和發(fā)育的原因，并注重于雙眼視力的差別。如右眼1.0、左眼0.7或右眼0.8、左眼0.6，應(yīng)該引起注意并進(jìn)行積極處理。
兒童測定視力，大約3歲后會自動表述，可能會受到多方因素影響達(dá)不到正常視力，如精神分散、視覺生理發(fā)育不到位等。多數(shù)的兒童視力在0.7-1.0之間。對達(dá)不到正常視力的兒童不能以發(fā)育缺欠而觀望等待，應(yīng)該請?？漆t(yī)師運(yùn)用某些手段監(jiān)測有否弱視的存在。
近視與弱視有什么不同
臨床上很多患者的家屬誤將近視當(dāng)作弱視，其實(shí)不是一回事，近視患者可以通過屈光矯正達(dá)到正常視力，而弱視患者即便通過矯正也不能馬上矯正到正常視力。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，如果存在近視且不能矯正的情況下往往多半會合并器質(zhì)性眼部疾病，如視神經(jīng)萎縮、黃斑變性、視網(wǎng)膜疾患等，應(yīng)引起高度警惕。不要將近視與弱視混為一談。
弱視的臨床特征
患弱視后，首先會出現(xiàn)視力不良，矯正視力低于正常，輕度的在0.8-0.6之間，中度在0.5-0.2之間，重度在0.2以下。檢查單個視力時會相應(yīng)好些，檢查成排的視力表時視力會差些，這是兒童視力生理性的特殊表現(xiàn)。視力低下的兒童，可表現(xiàn)出視力模糊，視物頭痛、瞇眼、虛眼、歪頭側(cè)視等，但也有相當(dāng)?shù)幕純喊Y狀不明顯，尤其是單眼視力佳的弱視，可絲毫不表現(xiàn)出任何癥狀，這是特別容易漏診的一類弱視。
弱視形成的不同因素
常見的弱視有斜視型、屈光參差性、屈光不正性及視線阻斷性等不同類型。
斜視型弱視是臨床常見的一種類型，由于一眼經(jīng)常斜視，患者經(jīng)常是使用一只眼，而斜視眼的功能被抑制產(chǎn)生視覺功能低下。
屈光參差性弱視一眼相對功能良好，而另眼出現(xiàn)2D以上的屈光差別，造成此眼視覺功能低于健康眼，妨礙眼的正常使用，在屈光不正的狀況下，由于視力低下，無法雙眼同步而弱視，如一眼的遠(yuǎn)視、散光的屈光異常的狀況。這里應(yīng)指出，遠(yuǎn)視眼并非看得遠(yuǎn)，而是指物像落在視網(wǎng)膜后面。遠(yuǎn)視眼的患者不僅看得不遠(yuǎn)，而且看遠(yuǎn)看近都不清楚，很容易被大腦視覺中樞所抑制造成弱視。
屈光不正的斜視多指雙眼共同存在遠(yuǎn)視或者散光情況較多，雙眼視網(wǎng)膜均得不到清晰的成像，因此傳到大腦的信號也是模糊的印象，即使是屈光異常狀態(tài)矯正后，視覺功能也不能馬上被矯正，大腦中樞也要有一個過程辨清這些視覺信號，逐漸擺脫弱視的狀況。
如何預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)弱視
對低齡兒童眼部異常的早期發(fā)現(xiàn)是極為重要的。嬰幼兒非常容易因?yàn)榍忾g質(zhì)的混濁、白內(nèi)障、未經(jīng)矯正的屈光不正性斜視和其他影響視覺成像質(zhì)量的疾病而導(dǎo)致終生性的中心視力損失。從兒童出生到大約10歲視路仍在發(fā)育，在這段時間內(nèi)治療是比較有效的。兒童早期弱視所致視力損害如不加以治療或治療不充分，會引起終生的視力喪失，盡管有大年齡或成人病例有視力提高的報(bào)道，但大多數(shù)弱視患者在視覺系統(tǒng)發(fā)育成熟后再進(jìn)行治療，視力都不會有明顯的變化。因此早期識別兒童弱視的不同因素，對提高治療效果是非常重要的。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子視物習(xí)慣有虛眼、歪頭、斜眼、側(cè)視、看東西近等癥狀，要主動找?？漆t(yī)師檢查，排除眼部因素的視力不良。另外提倡嬰幼兒的主動查體，從外眼、屈光間質(zhì)、眼底、眼位等詳細(xì)進(jìn)行檢查，不放過影響視力的每個因素。目前許多幼兒園、學(xué)校等已經(jīng)做到定期體檢，篩查視力的常規(guī)預(yù)防保健工作，無疑大大提高弱視的檢出率。但是全社會此項(xiàng)工作的并非均衡，仍然有大量的弱視患者未被發(fā)現(xiàn)和未被及時治療，而遺憾終身。
如果我們的社會也向某些發(fā)達(dá)國家一樣對出生的嬰兒到少兒時期，進(jìn)行法令性的定期體檢，孩子的弱視會被早期發(fā)現(xiàn)。如果我們的家長經(jīng)常關(guān)孩子的視覺狀況，及時得到?？漆t(yī)生診療，弱視可能會及時地矯正。屆時我們會用很小的代價，換取孩子的視覺健康。
弱視的治療
弱視治療的最大問題是查明導(dǎo)致弱視的不同因素。如果發(fā)現(xiàn)孩子有視線阻擋的疾病如白內(nèi)障、角膜病、上瞼下垂等應(yīng)及時去除這些視線被阻擋的因素。當(dāng)然眼疾一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行治療。屈光狀態(tài)異常時，要及時散瞳檢查，及時配帶合適的眼鏡，若戴鏡后雙眼視力不平衡，一眼好些，一眼差些，可選擇遮蓋法。該方法是遮蓋視力好一些的眼睛，強(qiáng)迫視力差的眼睛視物。雙眼視力均差，可選擇做精細(xì)活動的視覺刺激法。斜視性弱視不僅要做弱視的矯正訓(xùn)練，包括遮蓋和視覺刺激等方法，換藥根據(jù)戴鏡能否王權(quán)矯正斜視，考慮手術(shù)矯正眼位。輔助性弱視治療方法患有許多，要根據(jù)不同的情況，最佳不同的治療。
需要再次強(qiáng)調(diào)是弱視的治療10--12歲之前效果最佳，超過12歲，治療過程會很困難，所花費(fèi)用的代價越大。很可能兒童的弱視的狀態(tài)終生不可逆轉(zhuǎn)，這是需要孩子家長值得關(guān)注的大事。
