作者：血液內(nèi)分泌 隋永蓮
在日常的糖尿病教育工作中，我總是發(fā)現(xiàn)一個(gè)很有意思的現(xiàn)象，就是有很多糖尿病患者本身有血糖監(jiān)測儀，卻從來不用或很少使用，都是憑感覺來掌握，究其原因，不外乎：第一，血糖試紙價(jià)格高，又沒有納入醫(yī)保范圍。第二，頻繁測試感覺疼痛。第三，對于老年患者感覺操作復(fù)雜。第四，逃避心理，總是想不測就不會(huì)知道自己血糖高、低。對于以上幾點(diǎn)來說。我總結(jié)還是我們的糖尿病患者對于血糖監(jiān)測的重要性及監(jiān)測方法、監(jiān)測頻率缺乏了解，才造成了有儀器不用的現(xiàn)象。
首選：監(jiān)測血糖的五大理由：
第一：幫助治療實(shí)現(xiàn)平衡。糖尿病講究的是平衡?！斑^”與 “不及”都不行，就是說血糖過高和過低對身體都會(huì)造成損害。如何知道血糖的高低，就需要監(jiān)測血糖，通過監(jiān)測血糖來了解飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物對血糖的影響，進(jìn)而找到最適合自己的飲食運(yùn)動(dòng)及藥物的方法及量。一般來說我認(rèn)為在系統(tǒng)血糖監(jiān)測的前兩個(gè)月，監(jiān)測血糖的頻率相對來說需要頻繁些。這是因?yàn)槲覀冃枰鲗儆谧约旱难且?guī)律。例如：你今天吃了特殊食物，粽子。這樣你就需要監(jiān)測餐前及餐后血糖來掌握粽子對你的血糖有什么樣的影響。再如：你今天做了20分鐘的游泳運(yùn)動(dòng)，這樣你就需要監(jiān)測運(yùn)動(dòng)前后血糖，看看血糖波動(dòng)情況。當(dāng)然這些監(jiān)測不能只是一次，需要2-3此的對比才能有意義。但是只要你對自己的飲食和運(yùn)動(dòng)通過血糖監(jiān)測做到心中有數(shù)。這樣你就能很好的駕馭糖尿病這匹野馬，達(dá)到馳騁草原的目標(biāo)?？鞓范】档纳?。也就是我所說的達(dá)到平衡。
第二：阻止并發(fā)癥的到來。高血糖會(huì)通過損害眼、腎、心臟、四肢，末端甘各處的微小血管和神經(jīng)而引發(fā)各種并發(fā)癥。高血糖時(shí)間越久，身體所受到的損害越嚴(yán)重。假如你不監(jiān)測血糖而靠身體感覺。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)時(shí)高血糖已經(jīng)損害你的身體很長的時(shí)間了，這就是為什么我們的糖尿病患者在確診糖尿病時(shí)已經(jīng)有并發(fā)癥存在的原因，還有的患者因?yàn)樘悄虿“Y狀不明顯，又沒有定期體檢的意識，當(dāng)?shù)侥I臟或眼睛甘出現(xiàn)問題時(shí)才發(fā)現(xiàn)有糖尿病而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。最近我有一個(gè)患者就是在確診后的五年內(nèi)沒有系統(tǒng)治療，從不控制飲食，經(jīng)常外出應(yīng)酬并大量飲酒，更嚴(yán)重的那是注射胰島素后不進(jìn)食，也從不進(jìn)行血糖監(jiān)測，高興了就到某個(gè)藥店測一次血糖。他的理由是我即使這樣也從不低血糖，經(jīng)理也很旺盛?，F(xiàn)在他覺得眼睛視物模糊、手足有針刺感，我想不用我說大家也知道他的身體不像他想象的那樣好了。
第三：避免藥物帶來傷害。監(jiān)測血糖能夠幫助我們了解降糖藥物的降糖作用是否不夠或過強(qiáng)，尤其當(dāng)你應(yīng)用某種新藥物時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，尤其是用藥后的血糖監(jiān)測，特別是同時(shí)服用治療其他疾病的藥物時(shí)，如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。更加需要通過血糖監(jiān)測來了解藥物間相互作用對降糖效力的影響。
第四：避免急病危及生命。平時(shí)沒有什么特殊改變時(shí)，可以每適當(dāng)延長血糖監(jiān)測的時(shí)間。但當(dāng)出現(xiàn)情緒波動(dòng)、生病（如腹瀉、感冒、手術(shù)時(shí)）等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，血糖監(jiān)測可幫助避免高血糖急癥（如酮癥酸中毒，高血糖高滲）發(fā)生。運(yùn)動(dòng)或飲酒時(shí)也需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測來避免發(fā)生低血糖，還有節(jié)假日時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，因?yàn)檫@時(shí)親友相聚，運(yùn)動(dòng)減少，飲食會(huì)增加，休息規(guī)律被打亂，此時(shí)最易發(fā)生血糖波動(dòng)，往往節(jié)日過后我們科里就會(huì)迎來住院高峰，大多是因?yàn)楣?jié)日不加節(jié)制，又不監(jiān)測血糖所致。
第五：保護(hù)心血管的健康。我們總說糖尿病是心血管疾病的等危癥。以前在神經(jīng)科工作的十幾年中，也有這樣的體會(huì)，往往一個(gè)老年患者既有腦血管病，也有心血管病同時(shí)還有糖尿病，所以保護(hù)心血管健康的首要原則就是控制血糖達(dá)標(biāo)。
那么，說了這么多血糖監(jiān)測的理由，對于糖尿病患者多久監(jiān)測一次血糖才是根本呢？
中國糖尿病協(xié)會(huì)2011年的《糖尿病治療指南》上對于血糖的監(jiān)測頻率是有具體的指導(dǎo)。但是就我個(gè)人多年的經(jīng)驗(yàn)而言，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的原因中國的糖尿病人群80%以上的糖尿病患者做不到《指南》上的要求。因?yàn)檠潜O(jiān)測頻率如果完全按照《指南》要求的監(jiān)測，需要時(shí)間與一定的金錢支持，對于中國的糖尿病患者這二點(diǎn)都是共同面臨的嚴(yán)峻問題。那么從工作這么多年的經(jīng)驗(yàn)來看，我為大家總結(jié)以下幾個(gè)監(jiān)測方法僅供參考：
1.對于剛出院的患者，因?yàn)榄h(huán)境條件的改變應(yīng)在出院三周內(nèi)加強(qiáng)監(jiān)測。每隔3天監(jiān)測一次，選擇早餐前后監(jiān)測。
2.對于血糖穩(wěn)定的患者，應(yīng)每周選擇一個(gè)時(shí)間段監(jiān)測，以達(dá)到監(jiān)測血糖的目的。如一周選擇早餐前后，如無異常下次選擇午餐前后或晚餐前后，因?yàn)楦鲿r(shí)間段血糖所代表意義不同（詳見本人11月份發(fā)表的文章）。
3.節(jié)假日時(shí)，應(yīng)每隔1-2天監(jiān)測空腹及餐后血糖。因?yàn)榇藭r(shí)最易改變飲食及作息習(xí)慣。
4.生病時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測。
5.如監(jiān)測血糖時(shí)有一項(xiàng)不合格，可在隔天或間隔2天后，復(fù)查此時(shí)間段血糖。如監(jiān)測早餐前血糖正常，餐后血糖異常時(shí)可在調(diào)整飲食運(yùn)動(dòng)后復(fù)測早餐后血糖。這樣做即達(dá)到了監(jiān)測的目的，又節(jié)省了時(shí)間與金錢。血糖監(jiān)測對于廣大糖尿病患者來說，就像我們每天都關(guān)注天氣變化一樣重要。只有合理的做好血糖監(jiān)測才能更好地控制和監(jiān)控糖尿病，與糖尿病和平共處。
6.在飲食或者運(yùn)動(dòng)有所改變時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測。
最后，我要說血糖監(jiān)測就是糖尿病人的天氣預(yù)報(bào)。平時(shí)的小投入，卻能帶來健康生活的大回報(bào)。所以我想對大家說，科學(xué)而經(jīng)濟(jì)的監(jiān)測血糖，找到適合自己的監(jiān)測方案是每個(gè)糖尿病患者應(yīng)做到和必須做到的事情。同時(shí)也希望政府能夠早日將血糖監(jiān)測的試紙納入醫(yī)保范圍，徹底解決監(jiān)測難的問題。
