投稿：腎內(nèi)科 單非易
或許很多人遇到過(guò)這樣的情況：在一次有意或無(wú)意的尿常規(guī)化驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有“血尿”，于是，抗生素、中藥、各種偏方齊上陣，折騰了一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)“血尿”依舊，這時(shí)才想起到腎臟?？漆t(yī)師處治療。而此時(shí)如果不是真正意義上的血尿還好，一旦被明確診為血尿，往往病情已難以控制了。臨床工作中這類(lèi)患者并不少見(jiàn)，今天給大家講一講血尿的相關(guān)問(wèn)題，以減少類(lèi)似事情的發(fā)生。
明確的血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)為：新鮮清潔尿液10ml離心后取尿沉渣鏡檢，如紅細(xì)胞不小于3個(gè)/高倍視野則診斷為血尿?？梢?jiàn)并不是只要尿液呈現(xiàn)紅色就是血尿，在很多情況下，某些食物如辣椒、甜菜和含人造色素的食品；一些藥物如利福平和苯妥英鈉等會(huì)使尿液呈淡紅色或紅色，使人誤認(rèn)為是血尿。女性的月經(jīng)污染也會(huì)出現(xiàn)鏡下血尿，造成誤診。另外，在有些情況下會(huì)發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)中只出現(xiàn)“BLD”陽(yáng)性，稱為尿潛血，尿液中并無(wú)紅細(xì)胞，也不能診斷血尿，只能提示近期有過(guò)血尿，詳細(xì)病情需腎臟專科醫(yī)師診治。所以對(duì)于血尿的診斷必須明確是否為真性血尿，這是治療的大前提！如果無(wú)病亂用藥荒唐可笑不說(shuō)，一旦造成腎臟的損壞可就后悔莫及了。
對(duì)于確屬真性血尿的情況下，判斷血尿來(lái)源是必須的。常見(jiàn)的血尿來(lái)源大致為：炎癥（包括結(jié)核）、結(jié)石、腫瘤、外傷及鄰近器官如闌尾炎、附件炎所致。以上任何一種情況絕對(duì)不是簡(jiǎn)單的抗生素治療所能完成的，因?yàn)榉智逖虻拇笾聛?lái)源只是為治療提供初始方向，還有許多后續(xù)的鑒別診斷需進(jìn)行。例如，經(jīng)初步判斷，血尿來(lái)源為炎癥所至，那下一步必須分清到底是感染性炎癥還是腎臟的自身免疫性炎癥，如為單純的感染性炎癥，則應(yīng)用抗生素理所當(dāng)然（此時(shí)尚需由?？漆t(yī)生考慮應(yīng)用避免腎臟損害的藥物），如果為腎臟的自身免疫性炎癥時(shí)應(yīng)用了大劑量的抗生素，不但達(dá)不到治療的效果，反而會(huì)造成腎臟損害的進(jìn)行性加重。而區(qū)分詳細(xì)病癥必須由腎臟?？漆t(yī)師決定，不是看看面相就能行的！
通過(guò)以上介紹，大家對(duì)血尿的概況會(huì)有一個(gè)初步的了解。血尿提示可能有嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)疾患，包括惡性腫瘤。值得指出：縱使血尿輕微，間歇出現(xiàn)及全無(wú)癥狀，亦應(yīng)予以足夠重視，需請(qǐng)腎臟專科醫(yī)師詳細(xì)地進(jìn)行病因檢查，予以合理治療，以避免延誤診斷和治療。
