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    走出“血尿”認(rèn)識(shí)誤區(qū)
    瀏覽:(3655) 發(fā)布時(shí)間:2013-10-31 8:36:51

                                                        投稿:腎內(nèi)科 單非易

        或許很多人遇到過(guò)這樣的情況:在一次有意或無(wú)意的尿常規(guī)化驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有“血尿”,于是,抗生素、中藥、各種偏方齊上陣,折騰了一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)“血尿”依舊,這時(shí)才想起到腎臟??漆t(yī)師處治療。而此時(shí)如果不是真正意義上的血尿還好,一旦被明確診為血尿,往往病情已難以控制了。臨床工作中這類(lèi)患者并不少見(jiàn),今天給大家講一講血尿的相關(guān)問(wèn)題,以減少類(lèi)似事情的發(fā)生。
        明確的血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)為:新鮮清潔尿液10ml離心后取尿沉渣鏡檢,如紅細(xì)胞不小于3個(gè)/高倍視野則診斷為血尿??梢?jiàn)并不是只要尿液呈現(xiàn)紅色就是血尿,在很多情況下,某些食物如辣椒、甜菜和含人造色素的食品;一些藥物如利福平和苯妥英鈉等會(huì)使尿液呈淡紅色或紅色,使人誤認(rèn)為是血尿。女性的月經(jīng)污染也會(huì)出現(xiàn)鏡下血尿,造成誤診。另外,在有些情況下會(huì)發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)中只出現(xiàn)“BLD”陽(yáng)性,稱為尿潛血,尿液中并無(wú)紅細(xì)胞,也不能診斷血尿,只能提示近期有過(guò)血尿,詳細(xì)病情需腎臟專科醫(yī)師診治。所以對(duì)于血尿的診斷必須明確是否為真性血尿,這是治療的大前提!如果無(wú)病亂用藥荒唐可笑不說(shuō),一旦造成腎臟的損壞可就后悔莫及了。
        對(duì)于確屬真性血尿的情況下,判斷血尿來(lái)源是必須的。常見(jiàn)的血尿來(lái)源大致為:炎癥(包括結(jié)核)、結(jié)石、腫瘤、外傷及鄰近器官如闌尾炎、附件炎所致。以上任何一種情況絕對(duì)不是簡(jiǎn)單的抗生素治療所能完成的,因?yàn)榉智逖虻拇笾聛?lái)源只是為治療提供初始方向,還有許多后續(xù)的鑒別診斷需進(jìn)行。例如,經(jīng)初步判斷,血尿來(lái)源為炎癥所至,那下一步必須分清到底是感染性炎癥還是腎臟的自身免疫性炎癥,如為單純的感染性炎癥,則應(yīng)用抗生素理所當(dāng)然(此時(shí)尚需由??漆t(yī)生考慮應(yīng)用避免腎臟損害的藥物),如果為腎臟的自身免疫性炎癥時(shí)應(yīng)用了大劑量的抗生素,不但達(dá)不到治療的效果,反而會(huì)造成腎臟損害的進(jìn)行性加重。而區(qū)分詳細(xì)病癥必須由腎臟??漆t(yī)師決定,不是看看面相就能行的!
        通過(guò)以上介紹,大家對(duì)血尿的概況會(huì)有一個(gè)初步的了解。血尿提示可能有嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)疾患,包括惡性腫瘤。值得指出:縱使血尿輕微,間歇出現(xiàn)及全無(wú)癥狀,亦應(yīng)予以足夠重視,需請(qǐng)腎臟專科醫(yī)師詳細(xì)地進(jìn)行病因檢查,予以合理治療,以避免延誤診斷和治療。

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