投稿:腎內(nèi)科 單非易
或許很多人遇到過這樣的情況:在一次有意或無意的尿常規(guī)化驗中發(fā)現(xiàn)有“血尿”,于是,抗生素、中藥、各種偏方齊上陣,折騰了一段時間后發(fā)現(xiàn)“血尿”依舊,這時才想起到腎臟專科醫(yī)師處治療。而此時如果不是真正意義上的血尿還好,一旦被明確診為血尿,往往病情已難以控制了。臨床工作中這類患者并不少見,今天給大家講一講血尿的相關問題,以減少類似事情的發(fā)生。
明確的血尿診斷標準為:新鮮清潔尿液10ml離心后取尿沉渣鏡檢,如紅細胞不小于3個/高倍視野則診斷為血尿。可見并不是只要尿液呈現(xiàn)紅色就是血尿,在很多情況下,某些食物如辣椒、甜菜和含人造色素的食品;一些藥物如利福平和苯妥英鈉等會使尿液呈淡紅色或紅色,使人誤認為是血尿。女性的月經(jīng)污染也會出現(xiàn)鏡下血尿,造成誤診。另外,在有些情況下會發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)中只出現(xiàn)“BLD”陽性,稱為尿潛血,尿液中并無紅細胞,也不能診斷血尿,只能提示近期有過血尿,詳細病情需腎臟專科醫(yī)師診治。所以對于血尿的診斷必須明確是否為真性血尿,這是治療的大前提!如果無病亂用藥荒唐可笑不說,一旦造成腎臟的損壞可就后悔莫及了。
對于確屬真性血尿的情況下,判斷血尿來源是必須的。常見的血尿來源大致為:炎癥(包括結(jié)核)、結(jié)石、腫瘤、外傷及鄰近器官如闌尾炎、附件炎所致。以上任何一種情況絕對不是簡單的抗生素治療所能完成的,因為分清血尿的大致來源只是為治療提供初始方向,還有許多后續(xù)的鑒別診斷需進行。例如,經(jīng)初步判斷,血尿來源為炎癥所至,那下一步必須分清到底是感染性炎癥還是腎臟的自身免疫性炎癥,如為單純的感染性炎癥,則應用抗生素理所當然(此時尚需由??漆t(yī)生考慮應用避免腎臟損害的藥物),如果為腎臟的自身免疫性炎癥時應用了大劑量的抗生素,不但達不到治療的效果,反而會造成腎臟損害的進行性加重。而區(qū)分詳細病癥必須由腎臟??漆t(yī)師決定,不是看看面相就能行的!
通過以上介紹,大家對血尿的概況會有一個初步的了解。血尿提示可能有嚴重的泌尿系統(tǒng)疾患,包括惡性腫瘤。值得指出:縱使血尿輕微,間歇出現(xiàn)及全無癥狀,亦應予以足夠重視,需請腎臟專科醫(yī)師詳細地進行病因檢查,予以合理治療,以避免延誤診斷和治療。