投稿：腎內(nèi)科 單非易
維生素是維持機(jī)體正常生命活動(dòng)的不可缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，腎臟病患者是否需要維生素要視個(gè)體的病情及維生素的種類而定。在慢性腎功能不全尤其進(jìn)行透析治療的患者有很高的維生素缺乏的發(fā)生率，大部分維生素是缺乏的，以1，25—（OH）2D3、葉酸、維生素C和維生素B6缺乏最為常見(jiàn)，但某些維生素由于腎功能不全時(shí)腎臟的排泄功能減退而在體內(nèi)蓄積，現(xiàn)分述如下：
脂溶性維生素：
?、倬S生素A：維生素A的主要生理功能是維持表皮的完整和骨骼的正常發(fā)育。慢性腎功能不全患者由于腎臟對(duì)維生素A的排泄功能減退而在體內(nèi)蓄積，維生素A常明顯升高，血透后維生素A的深度增加，這是由于血漿中的維生素A是以蛋白結(jié)合的復(fù)合體的形式存在的，這種視黃醇-RBP-PA復(fù)合體不易經(jīng)透析膜析出。維生素A在體內(nèi)蓄積可引起食欲下降，皮膚病變，高鈣血癥，加重腎性骨病。有報(bào)道認(rèn)為：維生素A與慢性腎功能不全患者過(guò)早的動(dòng)脈粥樣硬化和視網(wǎng)膜病變有關(guān)。有學(xué)者報(bào)告在這種情況下不能補(bǔ)充維生素A，即使相對(duì)小量的補(bǔ)充維生素A（約10000U╱d）也會(huì)引起骨毒性和高鈣血癥。
②維生素E：維生素E缺乏在慢性腎功能不全患者可引起腎性貧血和免疫功能低下。維生素E水平在慢性腎功能不全和血透患者中降低、升高和正常的報(bào)告均有。但慢性腎功能不全患者可因攝入不足、吸收不良及消耗過(guò)多而常導(dǎo)致維生素E大部分與蛋白結(jié)合不易經(jīng)透析膜析出，故不能過(guò)量補(bǔ)充，若患者能正常進(jìn)食且一般狀況良好可以不常規(guī)補(bǔ)充。
③維生素D：慢性腎功能不全患者由于高磷血癥和腎臟1－α羥化酶缺乏，均存在不同程度的1，25（OH）2D3不足，1，25（OH）2D3水平的降低與慢性腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)密切相關(guān)，透析病人對(duì)鋁性骨病的易感性增高，因而補(bǔ)充1，25（OH）2D3是必需的，一般的安全劑量為0.25μg/d,可根據(jù)血鈣濃度進(jìn)行調(diào)解，使用后可使肌無(wú)力、骨痛癥狀、骨膜內(nèi)纖維化及繼發(fā)甲旁亢明顯減輕，血透不能改善慢性腎功能不全患者血清中1，25（OH）2D3的降低，腹透可使1，25（OH）2D3、25（OH）D3、24，25（OH）2D3從腹透液中丟失，1，25（OH）2D3的補(bǔ)充劑量常需加大。
④維生素K缺乏在慢性腎功能不全患者中不常見(jiàn)，不需常規(guī)補(bǔ)充，但病人不進(jìn)食含維生素K的食物或在接受足夠長(zhǎng)時(shí)間的腸道抗生素治療時(shí)需要補(bǔ)充。
