投稿：腎內(nèi)科 單非易
維生素是維持機體正常生命活動的不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)，腎臟病患者是否需要維生素要視個體的病情及維生素的種類而定。在慢性腎功能不全尤其進行透析治療的患者有很高的維生素缺乏的發(fā)生率，大部分維生素是缺乏的，以1，25—（OH）2D3、葉酸、維生素C和維生素B6缺乏最為常見，但某些維生素由于腎功能不全時腎臟的排泄功能減退而在體內(nèi)蓄積，現(xiàn)分述如下：
脂溶性維生素：
?、倬S生素A：維生素A的主要生理功能是維持表皮的完整和骨骼的正常發(fā)育。慢性腎功能不全患者由于腎臟對維生素A的排泄功能減退而在體內(nèi)蓄積，維生素A常明顯升高，血透后維生素A的深度增加，這是由于血漿中的維生素A是以蛋白結(jié)合的復合體的形式存在的，這種視黃醇-RBP-PA復合體不易經(jīng)透析膜析出。維生素A在體內(nèi)蓄積可引起食欲下降，皮膚病變，高鈣血癥，加重腎性骨病。有報道認為：維生素A與慢性腎功能不全患者過早的動脈粥樣硬化和視網(wǎng)膜病變有關(guān)。有學者報告在這種情況下不能補充維生素A，即使相對小量的補充維生素A（約10000U╱d）也會引起骨毒性和高鈣血癥。
?、诰S生素E：維生素E缺乏在慢性腎功能不全患者可引起腎性貧血和免疫功能低下。維生素E水平在慢性腎功能不全和血透患者中降低、升高和正常的報告均有。但慢性腎功能不全患者可因攝入不足、吸收不良及消耗過多而常導致維生素E大部分與蛋白結(jié)合不易經(jīng)透析膜析出，故不能過量補充，若患者能正常進食且一般狀況良好可以不常規(guī)補充。
?、劬S生素D：慢性腎功能不全患者由于高磷血癥和腎臟1－α羥化酶缺乏，均存在不同程度的1，25（OH）2D3不足，1，25（OH）2D3水平的降低與慢性腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進密切相關(guān)，透析病人對鋁性骨病的易感性增高，因而補充1，25（OH）2D3是必需的，一般的安全劑量為0.25μg/d,可根據(jù)血鈣濃度進行調(diào)解，使用后可使肌無力、骨痛癥狀、骨膜內(nèi)纖維化及繼發(fā)甲旁亢明顯減輕，血透不能改善慢性腎功能不全患者血清中1，25（OH）2D3的降低，腹透可使1，25（OH）2D3、25（OH）D3、24，25（OH）2D3從腹透液中丟失，1，25（OH）2D3的補充劑量常需加大。
?、芫S生素K缺乏在慢性腎功能不全患者中不常見，不需常規(guī)補充，但病人不進食含維生素K的食物或在接受足夠長時間的腸道抗生素治療時需要補充。
