投稿：神經(jīng)內(nèi)一科 孔祥茹
治療癲癇應(yīng)著眼于根除病因和控制癲癇發(fā)作兩個(gè)方面。理想的抗癲癇藥物應(yīng)該具備以下特征，即抗癇譜廣，抗癇強(qiáng)度大，療效高，毒副作用小，價(jià)格低廉，資源豐富。目前尚沒有任何一種藥物能夠達(dá)到上述要求的標(biāo)準(zhǔn)。服抗癇藥劑量不足是癲癇復(fù)發(fā)的最常見原因，突然停藥可引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。堅(jiān)持治療十分重要，抗癲癇藥物必須長期、不間斷、定時(shí)、按量服用，直至發(fā)作完全控制后，仍需要服用2~4年以上，方可逐漸減藥；從減量至停藥時(shí)間，一般要求在1年內(nèi)完成。
首先應(yīng)確定是否為癲癇及其發(fā)作類型；其次是判定為原發(fā)性的或是繼發(fā)性的癲癇；第三步對繼發(fā)性癲癇要查明病因和病變的部位，進(jìn)行不同的治療。但控制癲癇發(fā)作則主要依靠藥物；最后選擇和確定治療方法；同時(shí)將應(yīng)注意的事項(xiàng)告訴患者或其家屬。
1. 積極配合醫(yī)生治療
對癲癇的治療分為抗癇藥物和手術(shù)治療兩大類。約80％的患者可以通過藥物治療獲得滿意控制?；颊呒坝H屬應(yīng)對癲癇病的性質(zhì)和治療方法有所了解，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥并對藥物療效及其副作用有所了解?；颊咭欢ㄒ瞥孕?，尤不可根據(jù)道聽途說自行試用藥物。少數(shù)病人需要手術(shù)治療。
2. 發(fā)作頻度與合理用藥
因考慮到抗癲癇藥物的毒副作用，通常對每年發(fā)作≤3次的癲癇患者，大部分醫(yī)生主張不用藥。發(fā)作頻繁的（≥4次）患者應(yīng)盡早進(jìn)行抗癲癇治療，因癲癇發(fā)作可造成大量神經(jīng)細(xì)胞缺氧受損。選擇藥物應(yīng)本著療效好、毒性小、價(jià)廉、易得的原則，不必偏求新藥，因?yàn)槿藗儗δ承┬滤幍寞熜Ъ岸靖弊饔昧私馍胁怀浞?。如果一種藥物效果不佳，可加量或并用第二種藥物。但一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，因某些藥物不宜合并使用。為了維持有效血藥濃度，應(yīng)堅(jiān)持不間斷、有規(guī)律地按醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，不可隨意加減，更不可突然停藥。
3. 首發(fā)癲癇后的治療
這是個(gè)很難簡捷回答的問題。對于單次特發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作性癲癇，首先考慮的是再次發(fā)作的問題；研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病后3年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為30%～70%?；颊叩膽B(tài)度可能更為重要，患者是否擔(dān)心再次發(fā)作，還是更擔(dān)心抗癇藥可能發(fā)生的副作用呢？這是醫(yī)生需要與患者及其家屬溝通的問題。有研究發(fā)現(xiàn)，對首發(fā)的特發(fā)性全身性強(qiáng)直-陣攣癲癇的治療可以降低復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。這不涉及部分性發(fā)作。當(dāng)患者以“第一次”復(fù)雜部分性發(fā)作來就診時(shí)，如果仔細(xì)詢問病史，幾乎所有患者都曾有過某種類型癲癇發(fā)作。此外，有腦的器質(zhì)性損害或腦電圖出現(xiàn)局灶性棘波或尖波的患者很可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。兒童肌陣攣性癲癇是全身性發(fā)作具有頻繁發(fā)作的特點(diǎn)，故第一次發(fā)作后應(yīng)考慮抗癇治療。制定用藥方案應(yīng)因人而異。
4. 臨床選擇抗癇藥物
選擇抗癇藥主要根據(jù)發(fā)作類型、藥物的副作用、患者的年齡以及既往的藥物過敏史、價(jià)格等選擇不同的藥物。以既能控制癲癇發(fā)作又不出現(xiàn)藥物副反應(yīng)為最佳狀況。
5. 長期服藥與更換抗癇藥物
一旦確診癲癇、決定抗癲癇治療，需要長期堅(jiān)持服藥，不可間斷。經(jīng)過系統(tǒng)治療3～4年未再發(fā)作者，可以逐漸減量與停藥；若對發(fā)作控制不佳可以調(diào)整劑量或更換藥物。由于藥代動(dòng)力學(xué)的原因，更換抗癇藥應(yīng)有5～7天的重疊服藥。根據(jù)藥物半衰期的不同及發(fā)作出現(xiàn)的時(shí)間決定每天服藥的時(shí)間和次數(shù)。測定和掌握血藥濃度可及時(shí)調(diào)整劑量，避免盲目加量引起毒副作用。
6. 監(jiān)測血藥濃度的意義
許多抗癲癇藥物的療效和毒性與血中藥物濃度密切相關(guān)，為調(diào)整用藥量與減少副作用應(yīng)監(jiān)測抗癲癇藥物的血藥濃度。由于個(gè)體對藥物的代謝或排泄速度的差異，臨床上難以準(zhǔn)確地估計(jì)有效劑量與中毒劑量，檢測血藥濃度來指導(dǎo)用藥劑量是一種可靠的方法?？诜拱B藥的劑量均自低劑量開始并逐漸加量，根據(jù)發(fā)作與血藥濃度調(diào)整劑量，血藥濃度過高易于引起中毒；劑量不足則不易控制發(fā)作。
7. 抗癇藥的不良反應(yīng)
抗癲癇藥大多都有毒副作用，但常規(guī)劑量之內(nèi)對絕大多數(shù)患者是安全的。不同的年齡段對各種抗癲癇藥的毒副作用耐受力也有差別，比如兒童對魯米那的耐受性比成人好?？拱B藥的毒副作用主要影響胃腸道、肝、腎、骨髓和神經(jīng)系統(tǒng)，包括食欲減退、惡心、嘔吐；少數(shù)藥物對腎臟、骨髓有損害；精神癥狀、反應(yīng)遲鈍、構(gòu)音不清、行走不穩(wěn)、周圍神經(jīng)損害（肢體麻木、無力）；皮疹、皮炎、牙齦增生、色素沉著等皮膚損害。血藥物濃度過高容易出現(xiàn)毒副作用。因此，患者在用藥初期應(yīng)每2~4周檢查1次肝腎功能和血常規(guī)，以后可每隔2~3個(gè)月復(fù)查1次，并檢測血藥濃度。
8. 癲癇的手術(shù)治療
①顱內(nèi)占位性病變、腦血管畸形等器質(zhì)性疾病引起者采用手術(shù)治療。對病因明確、適于手術(shù)者可采用手術(shù)治療，手術(shù)前、后均應(yīng)采用藥物治療；②對約5％～10％病因不明的癲癇患者，經(jīng)試用多種抗癲癇藥物仍不能有效控制發(fā)作的頑固性癲癇，及影響行為、情緒和智能者，也可采用手術(shù)治療；③對抽動(dòng)局限于某一部位或一側(cè)肢體者，手術(shù)治療可能獲得較滿意的效果。手術(shù)效果取決于適應(yīng)證、病變性質(zhì)、發(fā)作類型等因素。
9. 癲癇對智能的影響
癲癇反復(fù)發(fā)作可以導(dǎo)致缺氧性腦病，對患者的智能會(huì)有影響；而癥狀性癲癇的腦部原發(fā)病變也可影響智能，代謝性疾病常伴有智能低下。此外，臨床研究表明，引起癲癇患者智能降低的部分原因系抗癇藥所致，劑量過大、不合理的聯(lián)合用藥，皆因?qū)拱B藥的毒性缺乏足夠認(rèn)識。
10. 抗癲癇與優(yōu)生優(yōu)育
癲癇患者的子女只有5％發(fā)生癲癇，從醫(yī)學(xué)角度，癲癇患者可以生育。已知許多抗癲癇藥有可能致胎兒畸形，因此，原則上不論男女患者均應(yīng)在停藥2~4周后受孕。但妊娠常會(huì)使癲癇發(fā)作頻度增加，患者應(yīng)提前征求醫(yī)生的意見。
11. 樹立抗癇治療的信心
人們對癲癇的現(xiàn)代治療方法了解較少，治療上缺乏系統(tǒng)性和正規(guī)化，使大部分本來可以治愈的患者失去良機(jī)；反復(fù)發(fā)作的癲癇患者常喪失信心、不能堅(jiān)持服藥、自行停藥。一些虛假或欺騙性廣告，所謂“包治”、“根治”，使患者及其家屬受騙上當(dāng)，身心受到傷害?？拱d癇治療中切忌“患病亂投醫(yī)，醫(yī)生亂用藥”。隨著新型有效的抗癇藥物不斷問世，手術(shù)治療癲癇的發(fā)展，癲癇的治愈率在不斷地提高，人類最終征服癲癇的希望將變成現(xiàn)實(shí)。
12. 停用抗癲癇藥的注意事項(xiàng)
專家認(rèn)為，癲癇患者并非一定要終身服藥，但也不贊成短期用藥即停。經(jīng)過系統(tǒng)治療3～4年未再發(fā)作者、腦無器質(zhì)性病灶、腦電圖無癲癇波活動(dòng)，以往也無癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作史者，可以逐漸減量、停藥。一般用1年時(shí)間完成。這類患者撤藥后經(jīng)5～20年的追蹤觀察研究發(fā)現(xiàn)，其中有5％～15％的患者再現(xiàn)癲癇發(fā)作。流行病學(xué)研究表明，如果患者2~5年內(nèi)未發(fā)病，將抗癲癇藥由3種減到2種或是由2種減至1種常是可能的，視臨床情況而定。在撤藥過程中一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，表明此時(shí)劑量必然是服藥的最低有效劑量。除因藥物嚴(yán)重副作用外，減藥過程應(yīng)循序漸減。通常應(yīng)一次只減一種藥，減一種抗癇藥需經(jīng)3~6個(gè)月。在減藥期間患者不要開車或在開始減藥的3個(gè)月內(nèi)不能開車。
13. 消除精神負(fù)擔(dān)和自卑心理
在積極抗癇治療的同時(shí)，還要努力使患者的生活、工作和學(xué)習(xí)接近正常人。患者應(yīng)避免情緒激動(dòng)和精神刺激，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。不要過于勞累，戒除煙酒，不食過咸、過辣的食物，適當(dāng)參加體育鍛煉，保證充足的睡眠?；颊咄ㄟ^上述自我調(diào)節(jié)，可減少癲癇的發(fā)作。癲癇患者應(yīng)避免從事可能發(fā)生危險(xiǎn)的工作與活動(dòng)，如攀高、游泳、駕駛機(jī)動(dòng)車、操作機(jī)器等，以免因突然發(fā)病而造成難以估計(jì)的后果。但又不要過多限制患者的行動(dòng)，智力正常者可照常參加學(xué)習(xí)和從事適宜的工作。
14. 癲癇患者的預(yù)后
癲癇的預(yù)后與發(fā)作形式、發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)病年齡、治療是否及時(shí)、恰當(dāng)，腦電圖所見及患者心理狀態(tài)等因素有關(guān)。不同發(fā)作形式，預(yù)后差別較大。癲癇持續(xù)狀態(tài)的病死率高達(dá)20％。發(fā)作過頻者預(yù)后較差，智力減低的發(fā)生率亦較高。據(jù)英國（1987）對癲癇患者的預(yù)后進(jìn)行的系統(tǒng)研究，在目前的有效藥物控制下，約3/4的癲癇患者可以治愈或長期不發(fā)作。早期有效的治療是決定預(yù)后的主要因素；只要及時(shí)進(jìn)行正規(guī)、系統(tǒng)的治療，其預(yù)后會(huì)比這一結(jié)果更好。
