投稿:循環(huán)內(nèi)一科 謝宏宇
冬季是心腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)季節(jié),心腦血管疾病多發(fā)于中老年人,呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病無(wú)明顯的年齡差別。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高,心腦血管疾病的發(fā)病率較前有明顯的增加,已成為我國(guó)現(xiàn)階段的常見(jiàn)病及多發(fā)病。其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞,導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病,也稱(chēng)缺血性心臟病。冠心病史動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類(lèi)型,也是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病。本病多發(fā)于40歲以上成人,男性發(fā)病早于女性,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率較高;近年來(lái)發(fā)病呈年輕化趨勢(shì),已成為威脅人類(lèi)健康的主要疾病之一。而這其中急性心肌梗死是冠心病中比較常見(jiàn)的類(lèi)型,若處理不當(dāng),可造成難以估量的損失,所以必須引起大家的關(guān)注及重視。
急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯類(lèi)藥物不能完全緩解,伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化,可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭,??晌<吧?。本病在歐美最常見(jiàn),美國(guó)每年約有150萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死。中國(guó)近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì),每年新發(fā)至少50萬(wàn),現(xiàn)患至少200萬(wàn)?;颊叨喟l(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上,由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂,血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集,形成血塊(血栓),突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔,導(dǎo)致心肌缺血壞死;另外,心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死,常見(jiàn)的誘因如下:1.過(guò)勞;2.激動(dòng);3暴飲暴食;4.寒冷刺激;5.便秘;6.吸煙,大量飲酒。其臨床表現(xiàn):1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛;2. 少數(shù)患者無(wú)疼痛 一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。3. 部分患者疼痛位于上腹部 可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥;少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛,易誤診。4. 神志障礙 可見(jiàn)于高齡患者。5.全身癥狀 難以形容的不適、發(fā)熱。6.胃腸道癥狀 表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等,下壁心肌梗死患者更常見(jiàn)。7.心律失常 見(jiàn)于75%~95%患者,發(fā)生在起病的1~2周內(nèi),以24小時(shí)內(nèi)多見(jiàn),前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常,下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。8.心力衰竭。9. 低血壓、休克。
心肌梗死的發(fā)病率及死亡率極高,所以了解其預(yù)后及預(yù)防極為重要。預(yù)后:急性心肌梗死的預(yù)后與梗死面積的大小、并發(fā)癥及治療有很大的關(guān)系。死亡大多發(fā)生在第一周內(nèi),尤其1~2小時(shí)內(nèi),相當(dāng)一部分患者在住院前死于室顫。住院后死亡原因除嚴(yán)重心律失常外,還包括心源性休克、心力衰竭、心臟破裂等。急性期住院病死率上世紀(jì)60年代在30%以上,廣泛采用監(jiān)護(hù)治療后降至15%左右,近年來(lái)應(yīng)用直接PCI后降至4%~6%。預(yù)防:心肌梗死后必須做好二級(jí)預(yù)防,預(yù)防心肌梗死再發(fā)?;颊邞?yīng)采用合理膳食(低脂肪、低膽固醇飲食),戒煙、限酒,適度運(yùn)動(dòng),心態(tài)平衡。堅(jiān)持服用抗血小板藥物(如阿司匹林)、β阻滯劑,他汀類(lèi)調(diào)脂藥及ACEI制劑,控制高血壓及糖尿病等危險(xiǎn)因素,定期復(fù)查。
對(duì)公眾及冠心病患者應(yīng)普及有關(guān)心肌梗死知識(shí),預(yù)防心肌梗死發(fā)生,萬(wàn)一發(fā)生能早期診斷,及時(shí)治療。除上述二級(jí)預(yù)防所述各項(xiàng)內(nèi)容外,在日常生活中還要注意以下幾點(diǎn):
1.避免過(guò)度勞累
尤其避免搬抬過(guò)重的物品。在老年冠心病患者可能誘發(fā)心肌梗死。
2.放松精神,保持情緒穩(wěn)定
愉快生活,對(duì)任何事情要能泰然處之。
3.洗澡時(shí)要特別注意
不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng),洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),冠心病程度較嚴(yán)重的患者洗澡時(shí),應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行。
4.氣候變化時(shí)要當(dāng)心(尤其在冬季)
在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣影響下,冠狀動(dòng)脈可發(fā)生痙攣而誘發(fā)急性心肌梗死。所以每遇氣候惡劣時(shí),冠心病患者要注意保暖或適當(dāng)防護(hù)。
5.要懂得和識(shí)別心肌梗死的先兆癥狀并給予及時(shí)處理
心肌梗死患者約70%有先兆癥狀,主要表現(xiàn)為:
(1)既往無(wú)心絞痛的患者突然發(fā)生心絞痛,或原有心絞痛的患者發(fā)作突然明顯加重,或無(wú)誘因自發(fā)發(fā)作;
?。?)心絞痛性質(zhì)較以往發(fā)生改變、時(shí)間延長(zhǎng),使用硝酸甘油不易緩解;
?。?)疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速;
?。?)心絞痛發(fā)作時(shí)伴氣短、呼吸困難;
(5)冠心病患者或老年人突然出現(xiàn)不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或暈厥等情況時(shí)都應(yīng)想到心肌梗死的可能性。
上述癥狀一旦發(fā)生,必須認(rèn)真對(duì)待,患者首先應(yīng)臥床,保持安靜,避免精神過(guò)度緊張;舌下含服硝酸甘油或噴霧吸入硝酸甘油,若不緩解,5分鐘后可再含服一片。心絞痛緩解后去醫(yī)院就診。若胸痛20分鐘不緩解或嚴(yán)重胸痛伴惡心、嘔吐、呼吸困難、暈厥,應(yīng)呼叫救護(hù)車(chē)送往醫(yī)院。