投稿：超聲科 潘艷艷
腦血管疾病是當今世界上發(fā)病率和病死率最高的疾病之一,而因頸動脈粥樣硬化導(dǎo)致的頸動脈狹窄或頸動脈粥樣硬化斑塊脫落而導(dǎo)致的缺血性卒中為其重要的病因之一。
在日常工作中，頸部血管彩超已經(jīng)成為部分內(nèi)科的常規(guī)檢查，動脈硬化，越來越年輕化了，而不是單純意義的老年病了，引起動脈硬化的病因中最重要的是高血壓、高脂血癥、抽煙。其他諸如肥胖、糖尿病、運動不足、緊張狀態(tài)、高齡、家族病史、脾氣暴躁等都會引起動脈硬化。
首先還是三高對動脈有著決定性的影響，高壓血流長期沖擊動脈壁引起動脈內(nèi)膜機械性損傷，造成血脂易在動脈壁沉積，形成脂肪斑塊并造成動脈硬化狹窄。血壓不控制，心肌梗死發(fā)生率提高2～3倍，腦卒中則約4倍。 高脂血癥患者的血中脂肪量過高較易沉積在血管內(nèi)壁形成斑塊，造成動脈硬化狹窄。糖尿病人的脂肪代謝會出現(xiàn)問題，血液中運送脂肪的蛋白質(zhì)（稱做脂蛋白）會產(chǎn)生變性，在運送過程中脂肪容易沉積在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊。再加上肥胖或體重過重的人，心臟負荷加重，血脂不正常的機率也較高，因而增加動脈粥狀硬化風(fēng)險。肥胖易促發(fā)高血壓、糖尿病、高脂血癥。人會因為壓力而增加腎上腺素的分泌，于是引起血壓升高、心跳加快，傷害動脈血管內(nèi)壁。
動脈硬化還有營養(yǎng)因素，大量攝入油膩性食物和富含膽固醇的食物，是動脈硬化發(fā)生的主要原因。膽固醇在體內(nèi)是細胞膜、腦及神經(jīng)組織的重要成分，與荷爾蒙、維生素D的形成有關(guān)，具有特別的生理功能，不可缺少。但如果攝取過量，血清中膽固醇的含量就會超出正常范圍，久而久之，就會誘發(fā)動脈硬化，危害健康。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血液中膽固醇含量過多，是發(fā)生冠狀動脈硬化及心臟血管病的重要危險因素之一。 日常飲食中，一般都含有一定量的油脂，如果平時喜歡吃肥膩食物而又不注意其他礦物質(zhì)的攝取，就會使過多油脂沉積于血管壁上，誘發(fā)動脈硬化和其他心臟血管病變。
“生命在于運動”“飯后百步走，活到九十九”這些老話雖然不那么全面，卻是有一定的道理，對于動脈硬化的預(yù)防起著不可或缺的作用，運動可以增加高密度脂蛋白，減少低密度脂蛋白，幫忙身體把多余膽固醇從膽道與腸道排出體外，避免過剩膽固醇沉積在血管內(nèi)壁。此外，運動可以促進血液循環(huán)，增加血管彈性，降低血壓，消耗過剩熱量，使身體脂肪比重減少，肌肉比重增加，而減輕體重。因此缺乏運動的人很容易得動脈粥狀硬化。
從以上的病因中，不難看出相關(guān)的聯(lián)系，工作中常常就是發(fā)現(xiàn)脂肪肝的病人，問病史有三高，再看頸動脈，大多都有動脈硬化；除此之外，書上有介紹，男性患者多于女性，科里一個前輩曾經(jīng)說了一個原因，男性比女性吃的要好，在一個家庭里，男性攝入的高脂肪高膽固醇高于女性，再就是從概率上來說，男性的應(yīng)酬也遠遠大于女性。還有一個常常被忽視的一個重要病因，那就是吸煙。
說到吸煙的危害，我們的第一個反應(yīng)是呼吸系統(tǒng)方面的疾病，比如哮喘、肺炎、肺癌，此外還能導(dǎo)致高血壓、心臟病和生殖發(fā)育不良等。 香煙中的尼古丁、一氧化碳等會損傷動脈內(nèi)壁，受傷的動脈內(nèi)壁會卡住膽固醇，引起血小板堆積形成脂肪斑塊。同時，抽煙也會引起冠狀動脈收縮痙攣，減少血流量。尼古丁進入人體后會產(chǎn)生如下作用：四肢末梢血管收縮、心跳加快、血壓上升、呼吸變快、精神狀況改變（變得情緒穩(wěn)定或精神興奮），并促進血小板凝集，這是造成心臟血管阻塞、高血壓、中風(fēng)等心血管疾病的主要幫兇。
吸煙對頸動脈有這么大的影響，于是在工作中我就關(guān)注了一些年紀尚輕的患者，還有二手煙是否也有同樣的危害呢？一位45歲的女性患者，雙側(cè)頸動脈硬化斑塊，我問她家里是否有人抽煙，她說她自己本身抽煙；42歲的男性患者，右側(cè)頸動脈分叉處有一處硬化斑塊，我問他是否抽煙，他說他不抽煙，但是工作和娛樂的時候，基本上是被煙霧繚繞的，這樣的例子不勝枚舉。頸動脈硬化不再是老年人的“專利”，而被二手煙所擾的患者可能不知不覺就“中招”了。
二手煙由香煙、煙斗或雪茄燃燒時飄出來或吸煙者抽煙時呼出的一種混合煙霧。大量吸入二手煙后其血液中高密度脂蛋白濃度下降，而高密度脂蛋白是血液中有益的脂蛋白，如果其濃度降低，可影響心血管正常功能。在許多吸煙的場所中二手煙是最常接觸的污染物。抽煙時噴出的煙霧可散發(fā)焦油、阿摩尼亞、尼古丁、懸浮微粒、超細懸浮微粒（PM2.5）、釙-210等超過4000種有害化學(xué)物質(zhì)及數(shù)十種致癌物質(zhì)，并且，二手煙的有害物質(zhì)往往比主流煙多。其中，二手煙對被動吸煙者的危害不比主動吸煙者輕。大部分這些物質(zhì)都是很強烈的激物，其中至少有四十種在人類或動物身上可引致癌病。二手煙中所含的粒子是尤其危險的，因為在停止吸煙后，這些粒子仍能停留在空氣中數(shù)小時，可被其他非吸煙人士吸進體內(nèi)，亦可能和氡氣的衰變產(chǎn)物混合一起，對人體健康造成更大傷害。
關(guān)于動脈硬化要對癥治療，比如抗血小板聚集藥物，調(diào)脂藥物治療，總之要積極治療原發(fā)病，在生活習(xí)慣上，飲食上低鹽低脂低糖，比如少吃動物內(nèi)臟、魷魚等高脂食物，戒煙限酒，多吃蔬菜水果，身體允許的話多鍛煉身體，最好到醫(yī)院定期檢查一下血糖、血脂和血壓的情況。
