投稿：CT科 萬文齊
如今禽流感又來襲了，我把值得大家注意的幾點(diǎn)總結(jié)下來，希望能對大家起到一定的作用。
大家猜猜：以往平時(shí)生活中，引起人類流感流行的流感病毒是哪些呢？答案是H1N1、H2N2、H3N2三種亞型，也簡稱為甲1、甲2、甲3。而且，目前已發(fā)現(xiàn)的所有不同亞型的甲型流感病毒幾乎都可以在禽類動(dòng)物中找到，除甲1、2、3外，其他甲型流感病毒都稱為禽流感病毒，但其致病性差異極大。
禽流感于1878年首次在意大利發(fā)現(xiàn)，稱為“真性雞瘟”，常見的有H5、H7、H9亞型，包括：H5N1，H7N2，H7N3，H7N7，H9N2均屬于高致病性禽流感病毒，致病性最強(qiáng)的首推H5N1。
H7亞型禽流感病毒
其實(shí)以往既有。在過去的十年，在美洲和歐洲已造成超過100例確診或疑似感染病例，其中以H7N3亞型為主。2003年荷蘭人感染H7N7流感暴發(fā)，80余例病人，1例死亡。但大家不用過分緊張，H7N9亞型既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，在荷蘭、日本及美國等地曾發(fā)生過禽間暴發(fā)疫情，還從未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。
H7N9的特點(diǎn)：
1、對低溫抵抗力較強(qiáng)，較低溫度糞便中可存活1周（所以不能輕易接觸、掃拾鳥類的糞便，開車的童鞋們注意啦?。。?℃水中可存活1個(gè)月；2、對熱敏感，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活（所以，只要禽類食物加熱煮熟是沒有傳染性的）。
流行病學(xué)特點(diǎn)：
1、傳染源：尚不明確，可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。
2、傳播途徑：呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染；現(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。
3、高危人群：主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。
H7N9禽流感的臨床表現(xiàn)：
1、潛伏期一般為7天以內(nèi)。
2、一般表現(xiàn)：患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，比如類似平時(shí)感冒后的發(fā)熱，咳嗽，少痰等，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。
3、重癥患者：病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，高熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。
去了醫(yī)院做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查呢？
1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。
2、血生化檢查：多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。
3、病原學(xué)檢測：（這是診斷的金指標(biāo)）
（1）核酸檢測：對患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）采用real time PCR（或RT-PCR）檢測到H7N9禽流感病毒核酸。（目前只能在疾控中心做，北京市各個(gè)醫(yī)院還沒有權(quán)限）
（2）病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。
4、影像學(xué)檢查：
發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像；重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液；發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。
H7N9的治療：
1、對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療：
2、對癥治療：可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。
3、抗病毒治療：應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。
4、中醫(yī)藥治療。
5、加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。
開始給藥時(shí)間應(yīng)盡可能在發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)（以36小時(shí)內(nèi)為最佳）不一定等待病毒核酸檢測結(jié)果，即可開始抗病毒治療；
抗病毒治療應(yīng)用人群為（1）人感染H7N9禽流感病例；（2）密切接觸者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；（3）發(fā)生的聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；（4）其他臨床認(rèn)為需要治療的流感樣病例。
抗病毒藥物：奧司他韋和扎那米韋。
預(yù)防原則
1、勤洗手、室內(nèi)勤通風(fēng)換氣、注意營養(yǎng)、保持良好體質(zhì)有利于預(yù)防流感等呼吸道傳染病。
2、出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時(shí)，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預(yù)防感染他人。
3、此外，還要特別注意盡量避免直接接觸病死禽、畜。
其實(shí)，dr.zb君覺得兩點(diǎn)是最重要的：最近避免去人員密集的場所和勤洗手，大家一定不能小看這兩點(diǎn)，做好了防護(hù)，防范于未然啦。
