投稿：中藥局 張爽
老年人一般指65歲以上的老人，老年人多患多種疾病，用藥幾率增加，由于老年人生理功能的退化，導(dǎo)致機(jī)體生理及生化功能減退。因此對(duì)于藥物的選用也要異于成年人。
老年人在藥效學(xué)上的不同：由于老年人組織機(jī)能的退化，導(dǎo)致與藥物的親和力與吸收的不同，不同藥物在老年人與青年人之間有嚴(yán)重的差異，如阿片類鎮(zhèn)痛藥（嗎啡、芬太尼等）、地高辛、氨茶堿等藥物效應(yīng)更強(qiáng)，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。
對(duì)藥物反應(yīng)性的改變：老年人對(duì)巴比妥類藥物及抗膽堿藥的耐受性差，易引起精神錯(cuò)亂；服用利血平或氯丙嗪易引起自殺傾向；另外凝血機(jī)能減退，對(duì)肝素等抗凝藥的使用應(yīng)謹(jǐn)慎小心，易出現(xiàn)內(nèi)出血的現(xiàn)象。
老年人的藥物不良反應(yīng)也較青年人更多，75歲以上老人比較多見(jiàn)，現(xiàn)象多見(jiàn)跌倒、精神錯(cuò)亂、大小便失禁、反應(yīng)遲鈍等。易引起不良反應(yīng)的藥物：精神類藥物、口服降糖藥、抗高血壓藥、利尿藥、抗菌藥、抗心律失常藥。
在藥動(dòng)學(xué)方面，吸收、分布、代謝、排泄均有影響。
這里我來(lái)舉幾個(gè)代謝的例子：對(duì)肝攝取率高的藥物（異丙腎上腺素、硝酸甘油）或消除率高、首過(guò)效應(yīng)明顯的藥物（普萘洛爾）影響?yīng)q大，可提高生物利用度；對(duì)肝藥酶滅活的藥物（苯巴比妥、氯霉素、利多卡因、、洋地黃毒苷、對(duì)乙酰氨基酚、保泰松、吲哚美辛、氨茶堿、三環(huán)類抗抑郁藥）半衰期往往延長(zhǎng)，血藥濃度升高。有些肝藥酶在體內(nèi)并不降低活性，異煙肼、肼屈嗪、普魯卡因胺的乙酰化酶這些藥物體內(nèi)的代謝并不減慢。
排泄方面，地高辛、頭孢菌素、四環(huán)素、阿司匹林、磺胺類、降糖藥、鋰鹽、甲氨蝶呤、ACEI、阿替洛爾等半衰期有相應(yīng)的延長(zhǎng)，應(yīng)減量使用。
所以，老年人的藥物選擇原則要從種類、劑量、給藥途徑三個(gè)方便權(quán)衡利弊選擇。
