投稿：腎內(nèi)科 單非易
慢性腎衰尤其是已經(jīng)透析的患者，都會出現(xiàn)輕重不等的高血壓?？刂聘哐獕?，藥物固然重要，但是對于每位病友而言，懂得如何自我控制會大大減少藥物的用量，從而減少高血壓帶來的并發(fā)癥。這里介紹一下高血壓自我管理的基礎(chǔ)：限鹽、控制體重與運(yùn)動。
限鹽
鹽的學(xué)名就是氯化鈉，其中的鈉離子就是參與高血壓的主要因素。鹽與高血壓的關(guān)系可以簡單地歸納為以下幾點(diǎn)：
1、高鹽(高鈉)攝入能引起水鈉潴留，導(dǎo)致血容量增加，同時細(xì)胞內(nèi)外鈉離子水平的增加可導(dǎo)致細(xì)胞水腫，血管平滑肌細(xì)胞腫脹，血管腔狹窄，引起血壓升高。
2、高鹽攝入能使血管對縮血管激素的敏感性增強(qiáng)，另外還能增加血管壁上的血管緊張素受體密度，導(dǎo)致血管過度收縮，血壓升高。
3、高鹽攝入引起的鈉潴留能使細(xì)胞內(nèi)鈉增加，抑制細(xì)胞內(nèi)外鈉鈣離子的正常調(diào)控，直接導(dǎo)致血管平滑肌收縮，血壓上升。
已有大量研究證實(shí)，限鹽能有效降壓和降低高血壓病死率。高血壓患者應(yīng)把食鹽攝取量控制在每日3克—4克以下。輕度或早期高血壓患者，單純限鹽就有可能使血壓恢復(fù)正常。高血壓患者，每日減少100mmol攝鹽量，能使收縮壓下降6mmHg，舒張壓下降2mmHg。還有一些證據(jù)表明在某些患者，鹽對血壓的影響尤其敏感。這些患者高鹽飲食和低鹽飲食相比，收縮壓能相差10 mmHg以上。減少攝鹽量是藥物控制血壓的一個重要補(bǔ)充，減少攝鹽量能夠使降壓藥的療效倍增，減少降壓藥物的用量和可能出現(xiàn)的副作用。隔一段時間吃一次無鹽餐則更好。
既然限鹽有如此多的好處，在平時生活中如何操作呢？
一般來說，我們攝入的鹽有三個來源：即食物自身含的鈉量，烹調(diào)時或食用時外加的醬油或鹽，以及食品加工過程中為防腐、調(diào)味和著色而添加的鹽。平時限鹽主要是控制烹調(diào)時和餐桌上的用鹽量，那3—4克鹽是個什么概念呢？以啤酒瓶蓋為參考，一般平平地裝一啤酒瓶蓋鹽大約是3.5克。
有些病友總感覺，鹽用少了，飯菜淡而無味吃不下，實(shí)際上人每天生理需鹽量為2克，過度嗜鹽乃后天養(yǎng)成的不良味欲。此外，應(yīng)盡量少吃含鹽量高的食物如腌制品、動物內(nèi)臟、蛤貝類等。谷類、水果中含鈉較少，加堿饅頭也含鈉，吃250克加堿饅頭相當(dāng)于增加2克鹽。
另外，烹調(diào)時，不要在烹飪過程中加入食鹽，而是出鍋后將鹽撒在食物表面，或者用醬油代替鹽。
接受低鹽及無鹽飲食會有一段時間的適應(yīng)過程，細(xì)嚼慢咽，品味飯菜的自然味道；更重要的是，當(dāng)你堅持下來之后，控制血壓可能并不困難了。
控制體重
體重的增加絕對是高血壓難以控制的主要原因。道理很簡單，氣球吹得越大表面張力也越大。很多病友習(xí)慣于和上次透析前的體重比較，覺得長得并不多。這個習(xí)慣一定要改，要以每次透析后的體重為參照，兩次透析之間的體重增加不要超過2公斤，即比前一次透析后的體重增加不超過2公斤！建議病友們準(zhǔn)備一個簡易的體重秤，每天睡前稱一下體重，如果超標(biāo)了，次日必須進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制。
控制體重也是需要很大的耐心與毅力的，很多病友都有過體重長得過多導(dǎo)致心衰、喘不上氣的經(jīng)歷，嚴(yán)格控制體重既不會發(fā)生心衰，又節(jié)省了透析費(fèi)用，難道不值得么？
運(yùn)動
高血壓的運(yùn)動療法在國外很流行，國內(nèi)剛剛起步。許多人不知道運(yùn)動本身可以降低血壓，有調(diào)查研究顯示，堅持體育鍛煉的人與相同年齡組不堅持體育鍛煉的人相比，高血壓病的發(fā)病率，后者為前者的3倍。實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)高血壓病患者，可以從運(yùn)動中獲益。早期高血壓病患者，可以通過單一的運(yùn)動療法達(dá)到血壓控制；中、晚期患者可以減少抗高血壓藥物，從而降低藥物費(fèi)用。同時運(yùn)動還能強(qiáng)身健體，增強(qiáng)心肺功能，降低動脈硬化的危險，預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松等。
運(yùn)動療法為什么能降低血壓?其作用機(jī)理是什么呢?
1、堅持運(yùn)動能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，使高血壓病患者情緒安定，心情舒暢，使工作和生活中的緊張、焦慮和激動得以緩解，使全身處于緊張狀態(tài)的小動脈得以舒張，從而促使血壓下降。
2、長期堅持運(yùn)動的高血壓患者，通過全身肌肉運(yùn)動，可使肌肉血管纖維逐漸增大增粗，冠狀動脈的側(cè)枝血管增多，血流量增加，管腔增大，管壁彈性增強(qiáng)，這些改變均有利于血壓下降；運(yùn)動還能產(chǎn)生某些化學(xué)物質(zhì)，能促使血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，并有利于血液中膽固醇等物質(zhì)的清除，使血管保持應(yīng)有的彈性，因此可有效延緩和治療動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，防止高血壓病的加重。
運(yùn)動時要注意以下的內(nèi)容：
1、嚴(yán)重的高血壓未控制時不宜運(yùn)動；如已經(jīng)合并有高血壓心臟病、冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛等，且病情未穩(wěn)定者，暫時不宜運(yùn)動；病情已穩(wěn)定者，需嚴(yán)格控制運(yùn)動量。自我感覺不適時暫時不運(yùn)動。
2、選擇適當(dāng)項目：以有氧運(yùn)動為主，如：散步、慢跑、太極拳等，根據(jù)自己的病情、年齡、體力、愛好等情況進(jìn)行選擇，避免競爭性項目。一定做好運(yùn)動前的準(zhǔn)備活動及運(yùn)動后的放松運(yùn)動。
3、運(yùn)動過程中注意心率及自我感覺情況，以沒有明顯的疲勞感為原則，做到循序漸進(jìn)、持之以恒。尤其是過去沒有運(yùn)動鍛煉的習(xí)慣者，開始的運(yùn)動量要小，運(yùn)動的時間不宜過長，應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)病情和體力逐漸增加運(yùn)動量。
高血壓病的運(yùn)動療法是一種有效的輔助治療方法，非一朝一夕所能奏效，所以持之以恒，方能收到應(yīng)有的效果。
我們的病友中就有嚴(yán)格限鹽、控制體重及堅持運(yùn)動的例子，他們每次透析的脫水量不多，降壓藥的用量也很少，而血壓沒有大起大落，更沒有心衰等嚴(yán)重的合并癥，這樣的例子就在我們身邊。
選擇正確的生活方式一定使人受益；如果只為一時的過癮而放松的話，高血壓、心衰等都會找上門來，到時痛苦的還是自己。
