投稿:腎內(nèi)科 單非易
慢性腎衰尤其是已經(jīng)透析的患者,都會出現(xiàn)輕重不等的高血壓??刂聘哐獕?,藥物固然重要,但是對于每位病友而言,懂得如何自我控制會大大減少藥物的用量,從而減少高血壓帶來的并發(fā)癥。這里介紹一下高血壓自我管理的基礎(chǔ):限鹽、控制體重與運(yùn)動。
限鹽
鹽的學(xué)名就是氯化鈉,其中的鈉離子就是參與高血壓的主要因素。鹽與高血壓的關(guān)系可以簡單地歸納為以下幾點(diǎn):
1、高鹽(高鈉)攝入能引起水鈉潴留,導(dǎo)致血容量增加,同時細(xì)胞內(nèi)外鈉離子水平的增加可導(dǎo)致細(xì)胞水腫,血管平滑肌細(xì)胞腫脹,血管腔狹窄,引起血壓升高。
2、高鹽攝入能使血管對縮血管激素的敏感性增強(qiáng),另外還能增加血管壁上的血管緊張素受體密度,導(dǎo)致血管過度收縮,血壓升高。
3、高鹽攝入引起的鈉潴留能使細(xì)胞內(nèi)鈉增加,抑制細(xì)胞內(nèi)外鈉鈣離子的正常調(diào)控,直接導(dǎo)致血管平滑肌收縮,血壓上升。
已有大量研究證實(shí),限鹽能有效降壓和降低高血壓病死率。高血壓患者應(yīng)把食鹽攝取量控制在每日3克—4克以下。輕度或早期高血壓患者,單純限鹽就有可能使血壓恢復(fù)正常。高血壓患者,每日減少100mmol攝鹽量,能使收縮壓下降6mmHg,舒張壓下降2mmHg。還有一些證據(jù)表明在某些患者,鹽對血壓的影響尤其敏感。這些患者高鹽飲食和低鹽飲食相比,收縮壓能相差10 mmHg以上。減少攝鹽量是藥物控制血壓的一個重要補(bǔ)充,減少攝鹽量能夠使降壓藥的療效倍增,減少降壓藥物的用量和可能出現(xiàn)的副作用。隔一段時間吃一次無鹽餐則更好。
既然限鹽有如此多的好處,在平時生活中如何操作呢?
一般來說,我們攝入的鹽有三個來源:即食物自身含的鈉量,烹調(diào)時或食用時外加的醬油或鹽,以及食品加工過程中為防腐、調(diào)味和著色而添加的鹽。平時限鹽主要是控制烹調(diào)時和餐桌上的用鹽量,那3—4克鹽是個什么概念呢?以啤酒瓶蓋為參考,一般平平地裝一啤酒瓶蓋鹽大約是3.5克。
有些病友總感覺,鹽用少了,飯菜淡而無味吃不下,實(shí)際上人每天生理需鹽量為2克,過度嗜鹽乃后天養(yǎng)成的不良味欲。此外,應(yīng)盡量少吃含鹽量高的食物如腌制品、動物內(nèi)臟、蛤貝類等。谷類、水果中含鈉較少,加堿饅頭也含鈉,吃250克加堿饅頭相當(dāng)于增加2克鹽。
另外,烹調(diào)時,不要在烹飪過程中加入食鹽,而是出鍋后將鹽撒在食物表面,或者用醬油代替鹽。
接受低鹽及無鹽飲食會有一段時間的適應(yīng)過程,細(xì)嚼慢咽,品味飯菜的自然味道;更重要的是,當(dāng)你堅持下來之后,控制血壓可能并不困難了。
控制體重
體重的增加絕對是高血壓難以控制的主要原因。道理很簡單,氣球吹得越大表面張力也越大。很多病友習(xí)慣于和上次透析前的體重比較,覺得長得并不多。這個習(xí)慣一定要改,要以每次透析后的體重為參照,兩次透析之間的體重增加不要超過2公斤,即比前一次透析后的體重增加不超過2公斤!建議病友們準(zhǔn)備一個簡易的體重秤,每天睡前稱一下體重,如果超標(biāo)了,次日必須進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制。
控制體重也是需要很大的耐心與毅力的,很多病友都有過體重長得過多導(dǎo)致心衰、喘不上氣的經(jīng)歷,嚴(yán)格控制體重既不會發(fā)生心衰,又節(jié)省了透析費(fèi)用,難道不值得么?
運(yùn)動
高血壓的運(yùn)動療法在國外很流行,國內(nèi)剛剛起步。許多人不知道運(yùn)動本身可以降低血壓,有調(diào)查研究顯示,堅持體育鍛煉的人與相同年齡組不堅持體育鍛煉的人相比,高血壓病的發(fā)病率,后者為前者的3倍。實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)高血壓病患者,可以從運(yùn)動中獲益。早期高血壓病患者,可以通過單一的運(yùn)動療法達(dá)到血壓控制;中、晚期患者可以減少抗高血壓藥物,從而降低藥物費(fèi)用。同時運(yùn)動還能強(qiáng)身健體,增強(qiáng)心肺功能,降低動脈硬化的危險,預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松等。
運(yùn)動療法為什么能降低血壓?其作用機(jī)理是什么呢?
1、堅持運(yùn)動能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,使高血壓病患者情緒安定,心情舒暢,使工作和生活中的緊張、焦慮和激動得以緩解,使全身處于緊張狀態(tài)的小動脈得以舒張,從而促使血壓下降。
2、長期堅持運(yùn)動的高血壓患者,通過全身肌肉運(yùn)動,可使肌肉血管纖維逐漸增大增粗,冠狀動脈的側(cè)枝血管增多,血流量增加,管腔增大,管壁彈性增強(qiáng),這些改變均有利于血壓下降;運(yùn)動還能產(chǎn)生某些化學(xué)物質(zhì),能促使血管擴(kuò)張,血液循環(huán)加快,并有利于血液中膽固醇等物質(zhì)的清除,使血管保持應(yīng)有的彈性,因此可有效延緩和治療動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展,防止高血壓病的加重。
運(yùn)動時要注意以下的內(nèi)容:
1、嚴(yán)重的高血壓未控制時不宜運(yùn)動;如已經(jīng)合并有高血壓心臟病、冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛等,且病情未穩(wěn)定者,暫時不宜運(yùn)動;病情已穩(wěn)定者,需嚴(yán)格控制運(yùn)動量。自我感覺不適時暫時不運(yùn)動。
2、選擇適當(dāng)項目:以有氧運(yùn)動為主,如:散步、慢跑、太極拳等,根據(jù)自己的病情、年齡、體力、愛好等情況進(jìn)行選擇,避免競爭性項目。一定做好運(yùn)動前的準(zhǔn)備活動及運(yùn)動后的放松運(yùn)動。
3、運(yùn)動過程中注意心率及自我感覺情況,以沒有明顯的疲勞感為原則,做到循序漸進(jìn)、持之以恒。尤其是過去沒有運(yùn)動鍛煉的習(xí)慣者,開始的運(yùn)動量要小,運(yùn)動的時間不宜過長,應(yīng)循序漸進(jìn),根據(jù)病情和體力逐漸增加運(yùn)動量。
高血壓病的運(yùn)動療法是一種有效的輔助治療方法,非一朝一夕所能奏效,所以持之以恒,方能收到應(yīng)有的效果。
我們的病友中就有嚴(yán)格限鹽、控制體重及堅持運(yùn)動的例子,他們每次透析的脫水量不多,降壓藥的用量也很少,而血壓沒有大起大落,更沒有心衰等嚴(yán)重的合并癥,這樣的例子就在我們身邊。
選擇正確的生活方式一定使人受益;如果只為一時的過癮而放松的話,高血壓、心衰等都會找上門來,到時痛苦的還是自己。