眼科 敖玉娟
當(dāng)家長帶孩子來到醫(yī)院驗光檢查時，眼科醫(yī)生檢查后要求孩子散瞳驗光。許多家長都會有些擔(dān)心，散瞳會不會對眼睛有傷害？散瞳后孩子出現(xiàn)怕光、看近困難是不是有問題？
首先，我們要了解醫(yī)生為什么要讓孩子散瞳驗光？
兒童少年由于處在生長發(fā)育的階段，眼的調(diào)節(jié)力很強。散瞳的實質(zhì)是使睫狀肌完全松弛，放松調(diào)節(jié)，以得到眼睛真正的屈光狀態(tài)。我們的眼睛就像一架“自動變焦”的照相機，通過睫狀肌的收縮與舒張及晶狀體的彈性實現(xiàn)既能看近又能看遠(yuǎn)。兒童少年由于近距離用眼過多，有時在短時間內(nèi)調(diào)節(jié)無法放松，驗光時如果不麻痹睫狀肌，睫狀肌的調(diào)節(jié)作用可使晶狀體變凸，屈光力增強，不能把調(diào)節(jié)性近視（即所謂假性近視）成分除去，原本是輕度遠(yuǎn)視或遠(yuǎn)視散光，卻表現(xiàn)為輕度近視或近視散光，從而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，而瞳孔散大是麻痹睫狀肌帶來的反應(yīng)。另外，對于有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的患兒，只有通過充分的散瞳驗光，才能得出準(zhǔn)確的結(jié)果，便于醫(yī)生制定治療方案。
散瞳驗光會帶來一些正常和異常的反應(yīng)。其中，正常反應(yīng)有：
（1）瞳孔散大 ：瞳孔散大后，由于進(jìn)入眼睛的光線相對增多，患者會出現(xiàn)畏光。應(yīng)避免強光刺激，尤其避免強的太陽光直射眼睛，戶外活動時應(yīng)戴遮沿帽或太陽鏡。
（2）視近困難：由于藥物的麻痹作用，散瞳后眼睛會失去看近處時所必需的調(diào)節(jié)功能。散瞳期間不要近距離用眼，如看書、寫字及使用電腦等。由于視近模糊，對小兒要注意看護(hù)，以免碰傷。
上述正常反應(yīng)，可于停止點藥（阿托品 2～3周；托吡卡胺6～8小時）后逐漸消失。
異常反應(yīng)：
（1）過敏反應(yīng)（偶見）：由于體質(zhì)因素，少數(shù)患者用藥后出現(xiàn)眼部紅腫，瘙癢等接觸性皮炎表現(xiàn)，需停藥或換用其它散瞳藥。
（2）毒性反應(yīng)（少見）：由于用藥量過多，被吸收后患者出現(xiàn)口干，臉部、頸部皮膚潮紅等表現(xiàn)，適當(dāng)控制藥量（一側(cè)眼一次用量：水劑1滴，膏劑如米粒大小即可），點藥時遠(yuǎn)離內(nèi)眼角，點藥后要壓迫內(nèi)眼角5～10分鐘，可避免藥經(jīng)鼻淚管至鼻粘膜吸收而引起上述反應(yīng)。出現(xiàn)上述反應(yīng)者，大多可自行緩解，必要時適量飲水有助于緩解。極個別反應(yīng)較重者，須停藥并咨詢眼科醫(yī)生。
（3）眼部脹痛（極少見）： 青光眼體質(zhì)者，用藥后由于眼壓升高所致，需立即停藥，并求助于眼科醫(yī)生。
鑒于在應(yīng)用散瞳劑的過程中有發(fā)生上述異常反應(yīng)的可能性，用藥前須經(jīng)眼科醫(yī)生檢查，使用時須嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，初次使用阿托品者宜從早晨開始，發(fā)現(xiàn)問題時能方便及時處理。
