院感 劉洋
1、惡性腫瘤的臨床表現(xiàn):
(1)腫塊:癌細胞惡性增殖所形成的,可用手在體表或深部觸摸到。甲狀腺、腮腺或乳腺的癌可在皮下較淺部位觸摸到。腫瘤轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié),可導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大,某些表淺淋巴結(jié),如頸部淋巴結(jié)和腋窩淋巴結(jié)容易觸摸到。
(2)疼痛:腫瘤的膨脹性生長或破潰、感染等使末梢神經(jīng)或神經(jīng)干受刺激或壓迫,可出現(xiàn)局部疼痛。出現(xiàn)疼痛往往提示癌癥已進入中、晚期。開始多為隱痛或鈍痛,夜間明顯。以后逐漸加重,變得難以忍受,晝夜不停,尤以夜間明顯。一般止痛藥效果差。
(3)潰瘍:體表或胃腸道的腫瘤,若生長過快,可因供血不足出現(xiàn)組織壞死或因繼發(fā)感染而形成潰爛。如某些乳腺癌可在乳房處出現(xiàn)火山口樣或菜花樣潰瘍,分泌血性分泌物,并發(fā)感染時可有惡臭味。胃、結(jié)腸癌形成的潰瘍一般只有通過胃鏡、結(jié)腸鏡才可觀察到。
(4)出血:癌組織侵犯血管或癌組織小血管破裂而產(chǎn)生。如肺癌患者可咯血或痰中帶血;胃癌、食管癌、結(jié)腸癌則可嘔血或便血,泌尿道腫瘤可出現(xiàn)血尿,子宮頸癌可有陰道流血,肝癌破裂可引起腹腔內(nèi)出血。
(5)梗阻:癌組織迅速生長而造成空腔臟器的梗阻。當(dāng)梗阻部位在呼吸道即可發(fā)生呼吸困難、肺不張;食管癌梗阻食管則吞咽困難;膽道部位的癌可以阻塞膽總管而發(fā)生黃疸;膀胱癌阻塞尿道而出現(xiàn)排尿困難等;胃癌伴幽門梗阻可引起餐后上腹飽脹、嘔吐等??傊?,因癌癥所梗阻的部位不同而出現(xiàn)不同的癥狀。
2、惡性腫瘤的預(yù)防:
國際抗癌聯(lián)盟認為,1/3的癌癥是可以預(yù)防的,1/3的癌癥如能早期診斷是可以治愈的,1/3的癌癥可以減輕痛苦,延長生命。據(jù)此提出了惡性腫瘤的三級預(yù)防概念:
一級預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素,防止癌癥的發(fā)生。約80%的癌癥與環(huán)境和生活習(xí)慣有關(guān),改善生活習(xí)慣,如戒煙,注意環(huán)境保護較為重要。近年來的免疫預(yù)防和化學(xué)預(yù)防均屬于一級預(yù)防,如乙型肝炎疫苗的大規(guī)模接種,選擇性環(huán)氧化酶2(COX-2)抑制劑對結(jié)直腸腺瘤進行化學(xué)預(yù)防等。
二級預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生,如何在早期階段發(fā)現(xiàn)并予以及時治療。對高發(fā)區(qū)和高危人群定期檢查,一方面從中發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時治療,另一方面盡可能發(fā)現(xiàn)較早期的惡性腫瘤進行治療,可獲得較好的治療效果。
三級預(yù)防是治療后的康復(fù),提高生存質(zhì)量,減輕痛苦,延長生命。包括各種姑息治療和對癥治療。對癌痛的治療,世界衛(wèi)生組織提出三級止痛方案,基本原則為由非嗎啡類藥物過渡到嗎啡類藥物;由小劑量開始,根據(jù)止痛效果逐步增加劑量;以口服為主,無效時直腸給藥,最后注射給藥;定期給藥。