神經(jīng)內(nèi)三科 劉旭
天氣炎熱，最近急診遇到很多例腦出血的病人，絕大部分都患有高血壓病，且均未系統(tǒng)用藥控制，至高血壓危象，進(jìn)而造成腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥?，F(xiàn)在就像大家簡單介紹一下高血壓危象的基本知識。
高血壓危象是指發(fā)生在高血壓病過程中的一種特殊臨床現(xiàn)象，也可見于癥狀性高血壓。它是在高血壓的基礎(chǔ)上，周圍小動脈發(fā)生暫時性強烈收縮，導(dǎo)致血壓急劇升高的結(jié)果?？砂l(fā)生在緩進(jìn)型高血壓病的各期（尤其是第一、二期），亦可見于急進(jìn)型高血壓病。其誘因包括過度勞累、精神創(chuàng)傷、寒冷及內(nèi)分泌失調(diào)等。高血壓危象可發(fā)生在各級緩進(jìn)型高血壓患者，亦可見于各種急進(jìn)型高血壓。臨床表現(xiàn)有神志變化、劇烈頭痛、惡心嘔吐、心動過速、面色蒼白、呼吸困難等，其病情兇險，如搶救措施不力，可導(dǎo)致死亡。
一、病因
本病的誘因主要為精神創(chuàng)傷，情緒變化，過度疲勞，炎熱刺激，氣候變化和內(nèi)分泌失調(diào)（如絕經(jīng)期或經(jīng)期）等，包括以下的一些情況：①高血壓腦病；②小動脈病變；③腎損害；④微血管內(nèi)凝血；⑤妊娠高血壓綜合征。
二、臨床表現(xiàn)
本病患者多突然起病，病情兇險，通常表現(xiàn)為劇烈頭痛，伴有惡心嘔吐，視力障礙和精神及神經(jīng)方面異常改變。主要特征：血壓顯著增高，收縮壓升高可達(dá)200mmHg以上，嚴(yán)重時舒張壓也顯著增高，可達(dá)117mmHg以上。植物神經(jīng)功能失調(diào)征象：發(fā)熱感，多汗，口干，寒戰(zhàn)，手足震顫，心悸等。靶器官急性損害的表現(xiàn)：視力模糊，視力喪失，眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血，滲出，視乳頭水腫；胸悶，心絞痛，心悸，氣急，咳嗽，甚至咯泡沫痰；尿頻，尿少，血漿肌酐和尿素氮增高；一過性感覺障礙，偏癱，失語，嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡；有惡心，嘔吐；心臟增大，可出現(xiàn)急性左心衰竭。
三、檢查
本病一旦發(fā)病病情嚴(yán)重，且危害的系統(tǒng)較多，因此檢查時應(yīng)對各個可能發(fā)生損害的靶系統(tǒng)進(jìn)行檢查，包括以下幾個方面：①血常規(guī)；②尿常規(guī)；③腎功能；④頭顱CT。
四、診斷
1.高血壓病史。
2.血壓突然急劇升高。
3.伴有心功能不全/高血壓腦病/腎功能不全/視乳頭水腫、滲出、出血等靶器官嚴(yán)重功能障礙。
五、鑒別診斷
1.嗜鉻細(xì)胞瘤
有典型陣發(fā)性高血壓發(fā)作史，發(fā)作間歇期血壓可正常，降壓試驗陽性，尿兒茶酚胺3甲氧基-4-羥基苦杏但酸（VMA）含量增高，腎盂造影和腹膜后充氣造影可助鑒別。
2.腦腫瘤
高血壓腦病時癥狀與腦腫瘤相似，需加以鑒別，腦腫瘤患者視神經(jīng)乳頭有水腫及顱內(nèi)占位性病變體征，X線檢查及CT檢查可助鑒別。
3.顱內(nèi)出血
常突然發(fā)病，神志障礙，呼吸深大，帶鼾音，口角歪斜，肢體癱瘓，眼底檢查可有視乳頭水腫，但眼底動脈無痙攣表現(xiàn)。
六、并發(fā)癥
高血壓危象是高血壓過程中的一種嚴(yán)重癥狀，病情兇險，尤其在并發(fā)高血壓腦病、急性心力衰竭或急性腎功能衰竭時。一旦癥狀發(fā)作，需及時采取有效措施，否則可導(dǎo)致死亡。
七、治療
1.應(yīng)盡快使血壓下降。
2.根據(jù)病情選擇用藥。
3.監(jiān)護(hù)。
4.防治腦水腫。
5.抗心衰。
6.合并氮質(zhì)血癥者應(yīng)予血液透析治療。
7.惡性高血壓往往迅速發(fā)生高血壓危象，必須積極治療，根據(jù)臨床癥狀的輕重決定降壓速度。病情危急的惡性高血壓，舒張壓高于20kPa（150mmHg），需數(shù)小時內(nèi)下降，而處在惡性高血壓早期，病情尚不十分危急，血壓可在數(shù)天內(nèi)下降，可口服或間斷靜脈給藥。
八、預(yù)防
高血壓危象是一種有高度危險性的心血管急危重癥，須立即得到及時、有效的治療。凡高血壓患者一旦出現(xiàn)血壓急驟升高且伴有心，腦，腎等重要器官功能障礙者應(yīng)即刻到醫(yī)院就診，接受?？浦委?，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，系統(tǒng)降壓治療，避免過度勞累及精神刺激等預(yù)防措施有助于大大減少高血壓危象的發(fā)生，病情穩(wěn)定后應(yīng)逐步過渡至常規(guī)抗高血壓治療并長期堅持之。
在炎熱的日子，高血壓患者應(yīng)注意自我保健，重視防暑，生活有節(jié)，戒煙，少酒，要提醒的是：切不可擅自停服降壓藥，以免引起血壓反跳，高血壓病是必須終生治療的，即使血壓確實已穩(wěn)定了很長一段日子，也應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用適當(dāng)?shù)木S持量。
