91精品福利一区二区三区|91在线国语自产拍在线观看|98在线视频噜噜噜国语|99久久精品免费看国产

  • <s id="r8afz"></s>
    <legend id="r8afz"></legend>

    <legend id="r8afz"></legend>

  • <sup id="r8afz"><strike id="r8afz"><nobr id="r8afz"></nobr></strike></sup>
    丹東市中心醫(yī)院
    • 三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院
    • 三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院
    • 國(guó)際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院
    • 國(guó)際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院
    • 所在位置
    • 健康科普
    麻醉后發(fā)生誤吸的處理
    瀏覽:(4530) 發(fā)布時(shí)間:2015-11-30 8:34:28

                                    手術(shù)室 回彥堯
    麻醉誤吸
      返流指由于賁門松馳或胃內(nèi)壓力過(guò)高等原因,胃內(nèi)容物逆流到咽喉腔的現(xiàn)象。誤吸指由于病人咽喉反射遲鈍或消失,胃內(nèi)容物進(jìn)人氣道,造成氣道阻塞或吸入性肺炎。麻醉下返流較嘔吐更常見,因?yàn)槭?種"無(wú)聲"的動(dòng)作,不易被發(fā)現(xiàn),更易發(fā)生誤吸。在麻醉誘導(dǎo)和蘇醒過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)反流誤吸的情況,特別是急癥胃飽滿手術(shù)的患者,在麻醉過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)性很高,有必要掌握反流誤吸的處理。
      【病因】
      1反流誤吸產(chǎn)生的原因
     ?、偎幬飳?duì)食管胃括約肌功能的影響,如抗膽堿能藥物,阿托品、東莨菪堿等對(duì)括約肌有松弛作用,嗎啡、哌替啶等麻醉性鎮(zhèn)痛藥則可降低括約肌的壓力。琥珀膽堿通過(guò)肌顫動(dòng),使胃內(nèi)壓增高。②誘導(dǎo)時(shí)發(fā)生氣道梗阻,在用力吸氣時(shí)胸內(nèi)壓明顯下降,加上頭低位的重力影響。③用肌松藥后,面罩加壓給氧,氣體進(jìn)入胃內(nèi)。④麻醉和手術(shù)也能使胃腸道蠕動(dòng)減弱,胃內(nèi)存積大量的空氣和胃液,胃腸道張力下降。⑤患者咳嗽或用力掙扎,以及晚期妊娠的孕婦,由于血內(nèi)高水平的孕酮也能影響到括約肌的功能。⑥術(shù)前置有胃管的患者也易于發(fā)生反流和誤吸。
      2 反流誤吸的臨床表現(xiàn)
     ?、賴I吐,返流,氣道內(nèi)吸引出胃內(nèi)容物。②缺氧,發(fā)紺,用一般原因不能解釋的乏氧及高碳酸血癥。③吸入性肺炎。當(dāng)胃液內(nèi)<2.5、誤吸量>25ml時(shí)更為嚴(yán)重,表現(xiàn)為呼吸困難,呼吸急促,肺內(nèi)彌散性哮鳴音和濕鑼音。④喉痙攣,支氣管痙攣。⑤通氣不足,氣道梗阻。⑥肺水腫,急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。⑦血壓下降,甚至心跳驟停。
      3 反流誤吸的處理
      3.1 緊急處理 ①手術(shù)醫(yī)生立刻停止手術(shù)操作。②使患者處于頭低足高位,并轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位,因受累的多為右側(cè)肺葉,如此可保持左側(cè)肺的通氣和引流。③迅速用喉鏡窺視口腔,以便在明視下進(jìn)行吸引,口腔和咽部吸引后,立刻氣管插管,使呼吸道通暢。④經(jīng)氣管導(dǎo)管插入細(xì)導(dǎo)管,由此注入無(wú)菌生理鹽水10~20ml后,立即吸出和給氧,反復(fù)多次直至吸出的鹽水為無(wú)色透明為止。⑤純氧吸入,糾正低氧血癥。⑥早期應(yīng)用激素可以減輕炎癥、改善毛細(xì)血管通透性和緩解支氣管痙攣,如氫化可的松首次量200mg,隨后100mg每6h 1次;或地塞米松10mg靜脈注射,5mg每6h 1次。⑦出現(xiàn)喉痙攣和支氣管痙攣要加深麻醉。⑧如患者有持續(xù)的低氧血癥考慮使用PEEP、支氣管擴(kuò)張藥和正性肌力藥物。
      具體操作方法如下:①肺灌洗及抗生素治療,大量異物吸入后,需緊急氣管插管,先行氣管內(nèi)吸引,再進(jìn)行灌洗術(shù),灌洗液可用生理鹽水,每次5-10ml,反復(fù)沖洗吸引,直至吸出液體清亮為止。誤吸后肺部感染率的發(fā)生為20%-25%,早期應(yīng)用抗生素,并補(bǔ)足液體,維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。②免疫炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)。大劑量類固醇能抑制補(bǔ)體活性,減少中性粒細(xì)胞及其它因子的反應(yīng)。類固醇可降低肺部感染減少呼吸支持的時(shí)間。降低死亡率。③呼吸支持:糾正低氧血癥。其目的增加氧供以支持器官功能,同時(shí)使肺臟從急性損傷中得到修復(fù)。酸性胃液吸入肺泡,造成肺表面活性物質(zhì)的破壞從而肺泡萎陷,增加肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流,使動(dòng)脈血壓分壓降低。必須采取持續(xù)正壓通氣以恢復(fù)功能殘氣量和減少肺內(nèi)分流。④血管活性藥:多巴胺等血管活性藥物常用于改善心功能,增加心排出量,增加氧輸送,從而改善低氧血癥。硝普鈉雖能擴(kuò)張肺動(dòng)脈,但在肺損傷時(shí),肺單位水腫血管收縮,從而使氣體交換率下降,不利于動(dòng)脈氧合。⑤肺表面活性物質(zhì)具體增加肺泡表面張力、抗水腫,改善肺順應(yīng)性的作用。⑥支氣管擴(kuò)張:支氣管擴(kuò)張劑能抑制支氣管痙攣,使肺順應(yīng)性增加。
      3.2 后續(xù)處理 ①鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛,機(jī)械通氣。②氣道內(nèi)負(fù)壓吸引及清洗,調(diào)整最佳吸入氧氣濃度(FiO2)和呼氣終末加壓(PEEP)水平。③必要時(shí)使用支氣管擴(kuò)張藥舒必妥0.5%lml(5mg)面罩霧化吸力、,每4h-次。④胸部X線檢查,血?dú)夥治觥"輾夤軐?dǎo)管拔管指征: FiO2<0.5, SpO2>95%。;心率每分鐘在60~l00次;呼吸頻率每分鐘〈25次;無(wú)支氣管痙攣和發(fā)熱等。⑥拔管后病人穩(wěn)定2h,可考慮回普通病房。⑦若病情不穩(wěn)定或SPO2<90%,應(yīng)保留氣管導(dǎo)管行機(jī)械通氣。⑧如病人有持續(xù)性的低氧血癥應(yīng)考慮使用PEEP、支氣管擴(kuò)張藥和正性肌力藥物。⑨向病人及家屬做必要解釋。⑩每天訪視和評(píng)估病人。
      4 反流誤吸的預(yù)防
     ?、贀衿谑中g(shù).成人應(yīng)禁食6~8h,小兒禁食4~6h。②術(shù)前應(yīng)用氯丙嗪、異丙嗪或氟哌利多(氟吸啶)等。③飽食患者術(shù)前放置胃管,誘導(dǎo)前盡量將胃內(nèi)容物吸盡;④術(shù)前或術(shù)巾應(yīng)用甲氧氯普胺10~20mg,靜脈注射。⑤組胺H2受體拮抗劑:術(shù)前晚口服或術(shù)前l(fā)h肌肉注射西咪替丁0.4mg,或雷尼替丁300mg,或法莫替丁40mg。⑥清醒時(shí)氣管插管。⑦快速誘導(dǎo)插管時(shí)采用頭部抬高和后仰體位,并在插管前用拇指和食指壓迫環(huán)狀軟骨-食道,完成氣管插管后,立即將氣管導(dǎo)管套囊充氣,再松開手指。⑧減輕或消除內(nèi)臟牽拉反應(yīng):應(yīng)用抗膽堿藥物,局麻藥腹腔神經(jīng)叢封閉等。
      總之,在手術(shù)前盡量做好預(yù)防工作,準(zhǔn)備好各種搶救設(shè)備,一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)生了反流誤吸,就要及時(shí)處理,可以把麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性降低到最低,否則后果不堪設(shè)想。

    醫(yī)院地址:
    遼寧省丹東市振興區(qū)錦山大街338號(hào)
    電話:0415-6161187(24小時(shí)咨詢電話)
    電話:0415-6161984(24小時(shí)咨詢電話)
    二維碼
    關(guān)注公眾號(hào)