李大媽最近總淌眼淚，晚上看一會(huì)兒電視，就會(huì)覺(jué)得眼睛像進(jìn)了東西一樣的難受，然后眼淚就嘩嘩的趟出來(lái)。去醫(yī)院一看，醫(yī)生說(shuō)她得了干眼癥?！氨M胡扯！”李大媽想，“我眼淚那么多，怎么能是干眼癥！”于是李大媽去藥店隨便買了一瓶眼藥水，可是越點(diǎn)眼睛越難受。
小王最近總是感覺(jué)眼睛干澀發(fā)癢，也去了醫(yī)院看。醫(yī)生說(shuō)可能是干眼癥，于是開(kāi)了幾十塊錢的檢查?？尚⊥跸犹F，“不就是干眼癥，眼睛缺水了嘛！”小王心想，“缺水就補(bǔ)水好了，花那么多錢檢查干嘛！”于是她去藥房隨意買了一瓶人工淚液滴眼?？梢恢芎?，癥狀并沒(méi)有明顯改善，眼睛干澀刺痛的癥狀反而越來(lái)越明顯。
在我們臨床工作中經(jīng)常遇到這樣自作聰明的“李大媽”、“王小姐”。干眼癥，雖然名字很直白淺顯的告訴了我們這個(gè)疾病的主要特點(diǎn)，但它絕對(duì)沒(méi)有字面意思那么簡(jiǎn)單。
比如說(shuō)李大媽，她覺(jué)得淌眼淚就不是干眼癥，這個(gè)想法是錯(cuò)誤的。除了眼睛干澀，干眼癥還可以表現(xiàn)為眼睛燒灼、異物感、視物疲勞、眼紅、刺痛、分泌物增多等。而在病情還不是十分嚴(yán)重的時(shí)候，眼睛的各種不適都會(huì)反射性的刺激淚液分泌，造成“淌眼淚”的后果。
而小王呢，她的問(wèn)題在于人工淚液的選擇上。臨床上在治療時(shí)通常將干眼癥分為三種：1）水液性淚液不足性干眼癥（ATD），如干燥綜合征導(dǎo)致的干眼；2）蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)性干眼癥；3）黏蛋白缺乏性干眼，如眼表的化學(xué)傷、熱燒傷導(dǎo)致的眼表上皮細(xì)胞受損引起的干眼。市場(chǎng)上的人工淚液有很多種，分別適用于不同的干眼癥類型。如果選擇錯(cuò)誤，那么就對(duì)治療疾病無(wú)益。而醫(yī)生建議她做的檢查，正是用于鑒別她得了那種類型的干眼癥，可惜她沒(méi)有做，又在藥房蒙錯(cuò)了人工淚液，于是癥狀非但沒(méi)有緩解，反而日益加重。
這兩位患者堅(jiān)持了一段時(shí)間后，還是回到了醫(yī)院。經(jīng)過(guò)一系列檢查后，醫(yī)生診斷李大媽患了水液性淚液不足性干眼癥，開(kāi)了一款叫愛(ài)麗的人工淚液；而小王患上了瞼板腺功能障礙相關(guān)的干眼癥，醫(yī)生建議她瞼板腺熱敷加按摩，并開(kāi)具了一款叫新淚然的人工淚液。
在這里，我們?cè)僬f(shuō)一句“瞼板腺功能障礙”。這是一種瞼板腺腺體慢性彌漫性異常的疾病，也是最常見(jiàn)的蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)性干眼癥病因。瞼板腺作用是給眼淚表面涂上一層“油脂”，使它能夠長(zhǎng)期保濕，蒸發(fā)速度減慢。而當(dāng)它的功能障礙時(shí)，淚膜有效性脂質(zhì)不足，淚液就蒸發(fā)得快?；颊呖杀憩F(xiàn)為長(zhǎng)期眼紅，干澀感，反復(fù)發(fā)生瞼板腺囊腫，瞼板腺開(kāi)口白色角質(zhì)蛋白堵塞而凸起變形，并引起眼表的各種炎癥反應(yīng)。
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，李大媽和小王都恢復(fù)了眼部健康，再也沒(méi)有不舒服的感覺(jué)了。在這里，我們祝她們身體健康。
干眼的危險(xiǎn)因素眾多。女性發(fā)病率約為男性的2倍，尤其是瞼板腺功能障礙相關(guān)干眼癥。老年人干眼癥的發(fā)生多于青年人，自身免疫性疾病如干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等可合并干眼癥。此外，環(huán)境因素如長(zhǎng)期使用計(jì)算機(jī)、低濕環(huán)境（空調(diào)或高溫工作場(chǎng)所）、霧霾等也可能誘發(fā)瞼板腺功能障礙相關(guān)干眼癥。眼局部用藥及手術(shù)史也可能誘發(fā)或加重干眼癥狀。值得關(guān)注的是，長(zhǎng)期亂用滴眼液本身就可能因損傷眼結(jié)膜中的杯狀細(xì)胞等因素誘發(fā)干眼癥。
干眼的一線治療是使用人工淚液保護(hù)眼表，但絕對(duì)不能千人一方，而是應(yīng)根據(jù)患者的干眼類型、嚴(yán)重程度給予個(gè)體化治療。
比如，臨床上黏蛋白缺乏型干眼，可以選擇能夠模擬黏蛋白功能的聚乙二醇滴眼液；干燥綜合征患者長(zhǎng)期使用0.05%環(huán)孢霉素效果良好；而瞼板腺功能障礙相關(guān)的干眼癥，則應(yīng)首選具有脂質(zhì)成分的人工淚液。癥狀嚴(yán)重的干眼患者還可以用自家血清（濃度20%~50%）治療。另外，癥狀較輕者可選用粘稠度較低的人工淚液，較重者可選擇粘稠度大的人工淚液。
眼睛是心靈的窗戶。在電腦和手機(jī)日益占據(jù)我們生活空間的時(shí)代，干眼癥發(fā)病率非常之高，但目前對(duì)其認(rèn)識(shí)和診治的誤區(qū)嚴(yán)重影響了眼睛健康。希望通過(guò)本文，讓小伙伴們了解到：
1.干眼癥不一定只表現(xiàn)為眼干，也可以有刺痛、眼紅等多種癥狀；
2.干眼癥不一定是缺水，也可能是缺乏脂質(zhì)或黏蛋白，因此不能隨便選擇人工淚液，接受醫(yī)生正規(guī)診治后個(gè)體化選擇人工淚液才是王道。
