末梢血糖監(jiān)測(cè)儀因其小巧、操作簡(jiǎn)單、出結(jié)果快速、攜帶方便，已廣泛應(yīng)用于臨床和家庭當(dāng)中。但末梢血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，選取第1滴血還是第2滴血作為檢測(cè)樣本，仍有爭(zhēng)議。大家在臨床工作中，都是怎么樣操作的呢？不妨在文后留言討論一下。
采用第一滴血學(xué)者認(rèn)為： 第二滴血不會(huì)自然溢出（張澤待等人的研究顯示：94.9%的糖尿病患者針刺后血液不會(huì)自然流出），須使用不同程度壓力擠壓，會(huì)導(dǎo)致有組織液等滲出，從而影響血糖值。
采用第二滴血學(xué)者認(rèn)為： 手部消毒不徹底或血液中混入消毒液等，會(huì)影響血糖值。
指南共識(shí)
2016年9月由衛(wèi)計(jì)委臨床檢驗(yàn)中心和中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)》中指出：采血針穿刺皮膚后，輕壓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第1滴后，將第2滴血滴入試紙區(qū)上的指定區(qū)域。穿刺皮膚后勿過(guò)度用力擠壓，以免組織液混入血樣造成結(jié)果偏差。《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015年版）》建議：一次性吸取足量的血樣量。2017ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)中尚未明確規(guī)范。
調(diào)查研究
國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究顯示：在手部清潔情況下，用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進(jìn)行穿刺，避免用力擠壓，采用第一滴血和第二滴血與留取靜脈血做生化血糖監(jiān)測(cè)對(duì)比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
通過(guò)更為精確地將血糖劃分不同區(qū)段，可觀察到血糖值不太高的情況下，第一滴血測(cè)定值更為接近實(shí)際血糖值；在血糖值過(guò)高時(shí)，第二滴血測(cè)定值更為可信。
糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，快速血糖測(cè)定有可能會(huì)高估患者實(shí)際血糖值，尤其在利用第二滴血時(shí)，有可能會(huì)造成對(duì)醫(yī)療決策制定的影響。
建 議
只要按規(guī)范操作，可以采用第一滴血進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。但是，在急危重癥、休克、末梢循環(huán)差等患者中，血糖過(guò)高、過(guò)低時(shí)，末梢血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)與靜脈血生化值、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋迪嘟Y(jié)合，避免臨床決策失誤。當(dāng)然，護(hù)理人員及患者要加強(qiáng)對(duì)末梢血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范的學(xué)習(xí)，才能保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
此外，在使用血糖儀時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1. 保證采血部位清潔。用75%酒精消毒，不要用碘酒或者碘伏消毒，否則血糖值會(huì)偏高。
2. 采手指血時(shí)，避免用力擠壓，否則會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的低值結(jié)果。另外，應(yīng)保證足夠的血量，如血量過(guò)少，顯示的結(jié)果也可能偏低。
3. 可選擇在無(wú)名指指尖兩側(cè)皮膚較薄處采血。此處血管豐富，而神經(jīng)末梢則分布較少，采血時(shí)不僅不痛，且出血充分，不會(huì)因出血量的不足影響測(cè)定結(jié)果。采血前可先將上臂下垂10～15秒，使指尖充血。扎針后，輕輕推壓手指兩側(cè)至指前端1/3處，讓血慢慢溢出即可。
4. 測(cè)量時(shí)請(qǐng)勿抓握血糖儀插試紙附近的地方，因?yàn)榇颂巸?nèi)部為溫度傳感器。
5. 將檢測(cè)試紙插入儀器后，一定要在2min內(nèi)完成操作過(guò)程。試紙開瓶后要在3個(gè)月內(nèi)用完 ，否則對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果有影響。
6. 靜脈抽血和指端采血都是創(chuàng)傷性操作，操作過(guò)程中要遵守?zé)o菌技術(shù)，并要作好采血前心理護(hù)理，特別是對(duì)老年人和兒童，情緒緊張會(huì)使腎上腺素分泌增加，血糖也可隨之增高，影響血糖值的準(zhǔn)確性。
7. 儲(chǔ)藏試紙時(shí)不要溫度過(guò)高或放在冰箱內(nèi)，應(yīng)保持試紙干燥。
8. 在應(yīng)用血糖儀時(shí)，還應(yīng)注意該儀器保養(yǎng)、定期檢測(cè)。
