近期瀏覽雜志，發(fā)現(xiàn)一篇描素急診醫(yī)生注意事項的文章，感覺頗有心得，現(xiàn)總結如下：
1.孕婦問題：
a)受精2周內(nèi)，藥物影響全或者無的關系。
b)孕早期2-3個月，胎盤屏障不完全，致畸高敏期，盡量不用藥，包括B類。
c)如發(fā)熱，血像高，明確感染灶證據(jù)（呼吸道膿性卡他，尿路感染等），可予抗生素。
d)青霉素，頭孢，阿齊霉素，均為B類，可使用（使用前盡量簽字，包括流產(chǎn)，畸形可能）。
e)孕婦血像在孕3個月后可升高，最高可達一萬五，以中性粒細胞為主，所以單純血像高不是使用抗生素指癥。
f)不拍帶有輻射的輔助檢查。
2.腹痛患者一定要上檢查床檢查，尤其是麥氏點的檢查，即使腹痛并不是主訴。
闌尾炎的主訴除腹痛外，包括：發(fā)熱，惡心嘔吐，輕度上腹部疼痛，持續(xù)臍周痛無轉(zhuǎn)移。超聲診斷闌尾炎陽性率：30%。臨床闌尾炎可疑時行該檢查。
3.腹痛患者，查尿常規(guī)的意義：
泌尿系感染（有時患者主訴為下腹疼痛）。
糖尿病酮癥：可類似急腹癥表現(xiàn)。
泌尿系結石：通常有紅細胞存在。
4.劇烈腹痛患者，癥狀體征不符，考慮：
酮癥（完全可以象急腹癥一樣疼痛）。
紫癜腹型。
腸系膜血管性疾?。ㄓ绕涫欠款澔颊咄话l(fā)腹部劇烈疼痛，對癥處理效果差）。
血管夾層。
泌尿系結石。
5.發(fā)熱患者，超過三天，常規(guī)拍胸片
懷疑感染，盡量明確感染灶。
糖尿病患者，即使因為上感就診，也應查一次血糖，因為感染可以誘發(fā)酮癥。
既往心臟病患者，盡量建議復查心電圖。
6.關于醉酒洗胃（主要是為防止誤吸，通常醉酒不檢查化驗，但是合并昏迷要檢查，尤其是血糖的問題）.
飲酒后半小時內(nèi)、無嘔吐、深度昏迷患者，可以向家屬提出洗胃建議。
飲酒后2小時內(nèi)、無嘔吐、深度昏迷患者，家屬要求洗胃，可以進行洗胃。
無法判斷是否同時服用其他藥物，特別是鎮(zhèn)靜類藥物，必須向家屬提出洗胃建議。
7.關于用藥：
青霉素如無全身皮疹，休克表現(xiàn)，即使皮試陽性，也可慎重使用頭孢類抗生素.
青霉素使用間隔超過三天，輸前均應皮試，因為其過敏有時與批次有很大關系。
腎功能不全患者，不須減量的常用抗生素：羅氏芬，拜復樂等。
腎功能不全，不能用高舒達，洛賽克。
阿齊霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，盡量用500的液體溶解，避免靜脈炎。
以上只是急診工作中的一部分，工作中可能碰到的情況要更復雜，不斷學習，查缺補遺。
