近期瀏覽雜志,發(fā)現(xiàn)一篇描素急診醫(yī)生注意事項(xiàng)的文章,感覺頗有心得,現(xiàn)總結(jié)如下:
1.孕婦問題:
a)受精2周內(nèi),藥物影響全或者無(wú)的關(guān)系。
b)孕早期2-3個(gè)月,胎盤屏障不完全,致畸高敏期,盡量不用藥,包括B類。
c)如發(fā)熱,血像高,明確感染灶證據(jù)(呼吸道膿性卡他,尿路感染等),可予抗生素。
d)青霉素,頭孢,阿齊霉素,均為B類,可使用(使用前盡量簽字,包括流產(chǎn),畸形可能)。
e)孕婦血像在孕3個(gè)月后可升高,最高可達(dá)一萬(wàn)五,以中性粒細(xì)胞為主,所以單純血像高不是使用抗生素指癥。
f)不拍帶有輻射的輔助檢查。
2.腹痛患者一定要上檢查床檢查,尤其是麥?zhǔn)宵c(diǎn)的檢查,即使腹痛并不是主訴。
闌尾炎的主訴除腹痛外,包括:發(fā)熱,惡心嘔吐,輕度上腹部疼痛,持續(xù)臍周痛無(wú)轉(zhuǎn)移。超聲診斷闌尾炎陽(yáng)性率:30%。臨床闌尾炎可疑時(shí)行該檢查。
3.腹痛患者,查尿常規(guī)的意義:
泌尿系感染(有時(shí)患者主訴為下腹疼痛)。
糖尿病酮癥:可類似急腹癥表現(xiàn)。
泌尿系結(jié)石:通常有紅細(xì)胞存在。
4.劇烈腹痛患者,癥狀體征不符,考慮:
酮癥(完全可以象急腹癥一樣疼痛)。
紫癜腹型。
腸系膜血管性疾?。ㄓ绕涫欠款澔颊咄话l(fā)腹部劇烈疼痛,對(duì)癥處理效果差)。
血管夾層。
泌尿系結(jié)石。
5.發(fā)熱患者,超過三天,常規(guī)拍胸片
懷疑感染,盡量明確感染灶。
糖尿病患者,即使因?yàn)樯细芯驮\,也應(yīng)查一次血糖,因?yàn)楦腥究梢哉T發(fā)酮癥。
既往心臟病患者,盡量建議復(fù)查心電圖。
6.關(guān)于醉酒洗胃(主要是為防止誤吸,通常醉酒不檢查化驗(yàn),但是合并昏迷要檢查,尤其是血糖的問題).
飲酒后半小時(shí)內(nèi)、無(wú)嘔吐、深度昏迷患者,可以向家屬提出洗胃建議。
飲酒后2小時(shí)內(nèi)、無(wú)嘔吐、深度昏迷患者,家屬要求洗胃,可以進(jìn)行洗胃。
無(wú)法判斷是否同時(shí)服用其他藥物,特別是鎮(zhèn)靜類藥物,必須向家屬提出洗胃建議。
7.關(guān)于用藥:
青霉素如無(wú)全身皮疹,休克表現(xiàn),即使皮試陽(yáng)性,也可慎重使用頭孢類抗生素.
青霉素使用間隔超過三天,輸前均應(yīng)皮試,因?yàn)槠溥^敏有時(shí)與批次有很大關(guān)系。
腎功能不全患者,不須減量的常用抗生素:羅氏芬,拜復(fù)樂等。
腎功能不全,不能用高舒達(dá),洛賽克。
阿齊霉素等大環(huán)內(nèi)酯類,盡量用500的液體溶解,避免靜脈炎。
以上只是急診工作中的一部分,工作中可能碰到的情況要更復(fù)雜,不斷學(xué)習(xí),查缺補(bǔ)遺。