近期瀏覽雜志,發(fā)現(xiàn)一篇描素急診醫(yī)生注意事項的文章,感覺頗有心得,現(xiàn)總結如下:
1.孕婦問題:
a)受精2周內(nèi),藥物影響全或者無的關系。
b)孕早期2-3個月,胎盤屏障不完全,致畸高敏期,盡量不用藥,包括B類。
c)如發(fā)熱,血像高,明確感染灶證據(jù)(呼吸道膿性卡他,尿路感染等),可予抗生素。
d)青霉素,頭孢,阿齊霉素,均為B類,可使用(使用前盡量簽字,包括流產(chǎn),畸形可能)。
e)孕婦血像在孕3個月后可升高,最高可達一萬五,以中性粒細胞為主,所以單純血像高不是使用抗生素指癥。
f)不拍帶有輻射的輔助檢查。
2.腹痛患者一定要上檢查床檢查,尤其是麥氏點的檢查,即使腹痛并不是主訴。
闌尾炎的主訴除腹痛外,包括:發(fā)熱,惡心嘔吐,輕度上腹部疼痛,持續(xù)臍周痛無轉(zhuǎn)移。超聲診斷闌尾炎陽性率:30%。臨床闌尾炎可疑時行該檢查。
3.腹痛患者,查尿常規(guī)的意義:
泌尿系感染(有時患者主訴為下腹疼痛)。
糖尿病酮癥:可類似急腹癥表現(xiàn)。
泌尿系結石:通常有紅細胞存在。
4.劇烈腹痛患者,癥狀體征不符,考慮:
酮癥(完全可以象急腹癥一樣疼痛)。
紫癜腹型。
腸系膜血管性疾?。ㄓ绕涫欠款澔颊咄话l(fā)腹部劇烈疼痛,對癥處理效果差)。
血管夾層。
泌尿系結石。
5.發(fā)熱患者,超過三天,常規(guī)拍胸片
懷疑感染,盡量明確感染灶。
糖尿病患者,即使因為上感就診,也應查一次血糖,因為感染可以誘發(fā)酮癥。
既往心臟病患者,盡量建議復查心電圖。
6.關于醉酒洗胃(主要是為防止誤吸,通常醉酒不檢查化驗,但是合并昏迷要檢查,尤其是血糖的問題).
飲酒后半小時內(nèi)、無嘔吐、深度昏迷患者,可以向家屬提出洗胃建議。
飲酒后2小時內(nèi)、無嘔吐、深度昏迷患者,家屬要求洗胃,可以進行洗胃。
無法判斷是否同時服用其他藥物,特別是鎮(zhèn)靜類藥物,必須向家屬提出洗胃建議。
7.關于用藥:
青霉素如無全身皮疹,休克表現(xiàn),即使皮試陽性,也可慎重使用頭孢類抗生素.
青霉素使用間隔超過三天,輸前均應皮試,因為其過敏有時與批次有很大關系。
腎功能不全患者,不須減量的常用抗生素:羅氏芬,拜復樂等。
腎功能不全,不能用高舒達,洛賽克。
阿齊霉素等大環(huán)內(nèi)酯類,盡量用500的液體溶解,避免靜脈炎。
以上只是急診工作中的一部分,工作中可能碰到的情況要更復雜,不斷學習,查缺補遺。