許多透析病人都有這樣的疑惑，不知道什么原因，往往在常規(guī)化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)血磷水平就過(guò)高了，平常也沒(méi)有什么感覺(jué)，這究竟是怎么回事呢？
而事實(shí)上，高磷血癥是血液透析病人常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。較輕的高磷血癥一般主觀上沒(méi)有什么感覺(jué)，臨床癥狀也不明顯，所以一部分病人常常意識(shí)不到這一問(wèn)題的存在。而嚴(yán)重的高磷血癥常續(xù)發(fā)于低鈣血癥，因此常表現(xiàn)為低鈣的一系列臨床表現(xiàn)：口周和指（趾）尖麻木及針刺感、手足抽搐、腱反射亢進(jìn)、心律失常等。許多研究均表明，高磷血癥已成為透析患者病死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，鈣磷代謝紊亂的控制對(duì)于改善尿毒癥患者長(zhǎng)期治療效果至關(guān)重要。
要了解血磷水平升高的原因，首先我們要來(lái)了解每天自身磷代謝的情況。人約每天吸收磷 480～600mg(每周3360～4200mg),血液透析每次能清除磷800mg左右，每周3次總清除2400mg，那么每周在體內(nèi)儲(chǔ)存的磷還有960～1800mg。除了殘余腎功能的清除外，口服磷結(jié)合劑是目前最重要的降磷方法。而磷的清除、藥物的應(yīng)用和飲食攝入等均會(huì)影響到血磷的控制情況。
一、飲食因素
限制飲食中磷的攝入是控制高血磷的重要手段。但是我們要知道，磷幾乎存在于各種食物中，在高蛋白食物中含量尤其更高，如果攝入蛋白量過(guò)高的食物，磷的攝入也會(huì)很高。有調(diào)查研究顯示，血磷的水平與年齡呈負(fù)相關(guān)，老年組總體血磷控制水平較年輕組高，其原因可能是老年組進(jìn)食量相對(duì)少、對(duì)自身健康關(guān)注度高的原因，而年輕患者攝入量較多，醫(yī)囑依從性較差。此外，BMI高也是高磷血癥的危險(xiǎn)因素之一。而嚴(yán)格限制磷的攝入時(shí)會(huì)影響患者蛋白攝入，易造成營(yíng)養(yǎng)不良，依從性較差。因此在治療中推薦透析病人選擇低磷蛋白比的飲食才是更合理的飲食方案。
造成血透患者高磷血癥控制不佳的另外一大原因就是患者們對(duì)高磷飲食的識(shí)別不高。其實(shí)大多數(shù)加工食物和飲料的食物添加劑中幾乎都含有磷，這種無(wú)機(jī)磷能完全被人體吸收。但調(diào)查結(jié)果顯示，一半以上患者有進(jìn)食火腿腸、午餐肉等加工肉制品，喝肉湯和碳酸飲料等不健康高磷飲食的習(xí)慣。因此，增加對(duì)含磷食物的了解也是非常重要的一方面。
二、藥物因素
目前國(guó)內(nèi)使用的磷結(jié)合劑中含鈣制劑最為廣泛，碳酸鈣是最為常用的。而血透患者對(duì)磷結(jié)合劑相關(guān)知識(shí)了解程度較低，許多患者不知如何正確服用磷結(jié)合劑，依從性差。碳酸鈣在餐中服用時(shí)，可使腸道吸收磷降低，而在餐后服用卻起不到降磷的效果，反而會(huì)升高血鈣水平。
三、其他因素
有研究結(jié)果顯示，患者的透析頻次越高，使用的透析器通量越高，血磷的控制相對(duì)較好。此外透析齡長(zhǎng)也是高血磷的危險(xiǎn)因素，這可能與透析齡長(zhǎng)的患者殘余腎功能下降或喪失，磷的清除減少有關(guān)。
現(xiàn)在明白了導(dǎo)致血磷水平升高的因素，就可以針對(duì)性的采取防范措施，有效控制高磷血癥的發(fā)生。
