青光眼，即使發(fā)生在眼科，也是比較常見的疑難眼病之一，由于疾病的發(fā)生比較迅速，危害性是比較強的，患者會有隨時出現(xiàn)雙目失明的危險，必須及時的抓住最佳的治療時機，同時也需要特別注意掌握治療方式。由于青光眼和其他的一些眼科的疾病比較相似，一旦出現(xiàn)誤診，將會非常危險。
讓我們來回顧一例臨床病例：患者女，52歲，因“右側(cè)頭痛約6小時”就診，于6小時前吃過晚飯后，患者突然覺得右側(cè)頭痛，自以為“偏頭痛”，自服去痛片無效。時至半夜凌晨，頭痛卻越來越厲害，不得不到醫(yī)院看急診。醫(yī)者大致問了病史，沒有發(fā)現(xiàn)特別的信息，體格檢查時沒發(fā)現(xiàn)異常，因患者頭痛比較重，建議患者做頭顱CT，誰知折騰了半宿，頭顱CT結(jié)果未見異常。結(jié)合患者既往有類似發(fā)作史，臨床也考慮偏頭痛，遂給患者對癥處理，并讓她次日來院復查?；丶液螅颊叩念^痛仍未見減輕，而且右眼也開始疼痛難忍，第二天去醫(yī)院復診，由于眼痛明顯，請眼科會診，?？茩z查發(fā)現(xiàn)其右眼視力0.5，左眼視力則在1.0左右，測眼壓達32mmHg!初步診斷“閉角型青光眼”急性發(fā)作期。遂收住院治療。住院后經(jīng)積極降眼壓、縮瞳等治療，頭痛消失，右眼視力也得到恢復。
病例思考：
1.為什么青光眼容易被誤診?
①青光眼發(fā)作時的頭痛、惡心、嘔吐、眼痛等是很多疾病都共同存在的常見癥狀。青光眼急性發(fā)作時所出現(xiàn)的頭痛較為劇烈，其它癥狀易于被掩蓋，容易使人誤以為是其它常見疾病。
②青光眼類型較多。主要有急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼和原發(fā)性開角型青光眼三大類，特別是發(fā)生在老年人身上的急性閉角型青光眼癥狀，由于發(fā)病的特點就是比較緊急，但是眼科類的疾病癥狀卻并不明顯，容易誤診和漏診。
③青光眼發(fā)生在老年人群時，許多患者雖出現(xiàn)視力下降伴眼睛腫痛，但由于對青光眼不重視或不了解，專業(yè)知識缺乏，通常會誤診為近視。
2.青光眼是眼部疾病，為什么頭痛卻異常劇烈?
急性閉角型青光眼發(fā)作的時候，除了視力下降、眼紅等表現(xiàn)外，主要表現(xiàn)在劇烈的同側(cè)頭痛，頭痛主要來自神經(jīng)反射，眼部的疼痛放射到頭部引起頭痛；部分患者身體在應(yīng)激情況下，腎上腺素分泌水平的升高、血壓升高，也會導致頭痛。
3.正常眼壓值是多少？眼壓對于診斷青光眼有何意義？
我國正常人眼的眼壓值為10.8～20.9mmHg，95%正常值范圍約為10～21mmHg，根據(jù)眼壓是否超過正常范圍的高限把青光眼分為眼壓依賴性與眼壓非依賴性，前者指眼壓超過統(tǒng)計學上的正常范圍的高限；后者指眼壓在統(tǒng)計學上的正常范圍，即正常眼壓性青光眼，此青光眼的特殊性就在于：雖然眼壓水平依然處于正常生理范圍，但視神經(jīng)卻發(fā)生了與伴有高眼壓的原發(fā)性開角型青光眼同樣的病理損害，其眼壓相對于自身眼球高，是病理性眼壓。所謂“正常眼壓”只是統(tǒng)計學上的一個定義，每個人的視神經(jīng)對自身眼壓高低的耐受程度不同，因此對每個患者，確定其耐受水平，即靶眼壓，對青光眼防治有重要意義。
4.青光眼治療的最終目標是什么？
青光眼是一種引起視神經(jīng)損害的疾病,是全世界第二位致盲性眼病，僅次于白內(nèi)障，也是我國四大致盲性眼病（另外兩種是黃斑病變和糖尿病視網(wǎng)膜病變）之一。據(jù)統(tǒng)計，我國青光眼患病率約為0.21%～1.7%。在我國，青光眼是一組與病理性眼壓升高密切相關(guān)的疾病，以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為特征。國外文獻報道，在新確診的開角型青光眼患者中，有5%在確診時已致盲，青光眼導致患者盲目的發(fā)生，原因在于大多數(shù)患者直到出現(xiàn)顯著的視神經(jīng)損害和部分視力喪失時，才注意到視野的丟失。對大多數(shù)患者而言眼壓升高仍是造成視神經(jīng)損傷的主要原因，眼壓愈高，出現(xiàn)視乳頭和視野損害的可能性愈大。所以，青光眼治療的最終目標是延緩、停止或逆轉(zhuǎn)青光眼所致的視神經(jīng)和視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的損傷?，F(xiàn)階段，視神經(jīng)保護治療的安全性和有效性尚未被認可，降低眼壓，目前仍是我們減緩青光眼性視神經(jīng)損傷最為有效的治療手段。
青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種常見致盲眼病，該病發(fā)病迅速、危害性大、隨時可導致失明。患者一旦失明就不可能復明。對于全科醫(yī)生來說，青光眼既熟悉又陌生。熟悉的是似是而非的臨床癥狀，陌生的是?？漆t(yī)生的診斷治療。所以，應(yīng)該大力普及青光眼防治知識，了解青光眼的致盲危害，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期轉(zhuǎn)診，合理治療。
