工作中，經(jīng)常有這樣的事情發(fā)生，患者或者家屬帶著片子來看病，閱片后我解釋道：位置還好，住院治療吧，應(yīng)該開顱手術(shù)切除腫瘤?！笆裁?？開顱手術(shù)，太可怕了，不開顱不行嗎，會(huì)不會(huì)變傻啊”……
事實(shí)上，開顱手術(shù)在技術(shù)上已經(jīng)很成熟，神經(jīng)外科醫(yī)生在操作上也很細(xì)致、小心，場(chǎng)面也沒有那么血腥感，今天就以顱內(nèi)腫瘤切除為例，給大家講講開顱的過程。
首先，開顱手術(shù)前需要進(jìn)行剃發(fā)，頭部局部或全部頭發(fā)需要在術(shù)前剃凈。這點(diǎn)對(duì)很多患者來說會(huì)有心理上的沖擊，然而，在術(shù)前準(zhǔn)備上，保持良好的心態(tài)是很重要的環(huán)節(jié)。建議可以在病房里逛逛，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多病友已經(jīng)剃了頭發(fā)；也可以這么安慰自己，出院以后我可以戴帽子或者假發(fā)啊。此外，曾經(jīng)碰到父親為了安慰自己孩子，陪著他一起理了發(fā)。另一個(gè)角度說，光頭在視覺上似乎也不是那么糟糕吧。
然后，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，我們就進(jìn)入手術(shù)室啦。以下是我們神經(jīng)外科醫(yī)師常規(guī)的開顱過程，大家來圍觀。
第一步：畫線。大家可以把我們的頭想象成一個(gè)雞蛋，有東西長(zhǎng)在雞蛋內(nèi)部，我們通過影像學(xué)技術(shù)一層一層的掃描，能大致確定其三維坐標(biāo)，當(dāng)然在實(shí)際操作中，我們還利用導(dǎo)航儀更精確的定位腫瘤在體表的投影，據(jù)此我們劃好頭皮上的標(biāo)記線。
第二步：劃皮。一般我們?cè)谇锌诘脑O(shè)計(jì)上會(huì)盡可能控制在發(fā)際線以內(nèi)，這樣頭發(fā)重新長(zhǎng)出后就會(huì)蓋過切口，不影響美觀噢。
第三步：止血，暴露顱骨。
第四步：打開顱骨。一般我們會(huì)選擇性的在骨頭上鉆出幾個(gè)孔，大家會(huì)有疑問，鉆太深不就損傷到腦組織了嘛。其實(shí)，我們的大腦與顱骨并不是直接接觸，而是隔著一層類似牛皮紙硬度的膜（硬腦膜），現(xiàn)在的鉆頭有保護(hù)裝置，遇到這層膜就會(huì)停下。
第五步：打開硬腦膜，暴露腦組織。
第六步：顯微鏡下切除腫瘤。大腦是身體的“司令部”，每一塊位置都對(duì)應(yīng)相應(yīng)的功能，因此，神經(jīng)外科醫(yī)生通常會(huì)借助顯微鏡，在放大視野中完成精細(xì)的操作。有人會(huì)問，那切除腫瘤后，大腦是不是留下一個(gè)“腦洞”？其實(shí)，切除后是會(huì)留下空腔，但之前周圍受擠壓的腦組織會(huì)慢慢彈回來。另外，我們的大腦是泡在叫做“腦脊液”的水里的，這些成分也會(huì)填充進(jìn)去。
第七步：關(guān)顱。神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)間一般比其他手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，除了操作精細(xì)外，另外一點(diǎn)也在于開顱和關(guān)顱耗時(shí)長(zhǎng)，我們需要縫合硬腦膜（有時(shí)候張力太高，還需要選擇肌肉筋膜等來作為補(bǔ)充），用連接片固定顱骨，最后縫合肌肉、分層縫合頭皮。
至此，一場(chǎng)腦洞大開的開顱手術(shù)完成了……
……那么開顱你怕了嗎
