在使用任何形式的眼用制劑前,都應(yīng)洗凈雙手,防止交叉感染;注意藥瓶前端不能觸及手、眼皮、睫毛等任何部位,以免污染藥品。
1.滴眼液的正確用法:
①混懸型(沉淀性)滴眼劑,在使用前應(yīng)搖勻;
②擰開滴眼劑瓶蓋,正確放置蓋子,避免污染;
③取仰臥或坐位,頭稍后仰,眼向上看。以左眼為例:左手中指輕輕按住左側(cè)鼻梁與眼內(nèi)角之間的部位(防止滴眼劑過早排入鼻道進(jìn)入口腔),同時(shí)食指輕輕將下眼皮拉提成袋狀;
④右手持滴眼劑瓶,距離眼眶約1-2cm處(注意不要觸碰眼皮和睫毛,以防感染),垂直滴入1-2滴藥液;
⑤輕提上眼瞼,使藥液充分分布于結(jié)膜囊內(nèi),松開下眼瞼,閉目休息1-2分鐘。(注意不要用力閉眼,以免藥液流失);
⑥不要來回眨眼,手指輕輕按壓眼內(nèi)眥(眼內(nèi)角鼻淚管處)至少1分鐘,以免藥液經(jīng)鼻淚管流入鼻腔,減少藥物可能引起的全身反應(yīng);
⑦用清潔紗布拭去流出的藥液。
2.滴眼膏/凝膠的正確用法:
給藥方法與滴眼劑大致相同,將眼膏涂進(jìn)結(jié)膜囊的下凹部。用藥后輕閉眼,同時(shí)按摩眼球有助藥物的擴(kuò)散。
3.滴眼劑/眼膏使用的先后順序:
①雙眼均需用藥者:遵循“先健眼,后病眼;先輕眼,后重眼”的用藥原則。
②使用兩種以上滴眼劑者:多種滴眼劑需隔開10-15分鐘時(shí)間。先用吸收快的滴眼液,后用吸收慢的眼膏/凝膠;白天先滴眼藥水,晚上睡覺時(shí)再涂眼藥膏;先用溶液型滴眼劑后用混懸型滴眼劑;先用刺激性弱的藥物,后用刺激性強(qiáng)的藥物;先滴濕潤眼球、緩解眼干癥狀的眼藥水,然后再滴治療眼部疾病的藥水。
4.滴眼劑/眼膏使用的注意事項(xiàng):
①某些滴眼劑使用前需搖勻:有些難溶性藥物制成混懸液型滴眼劑,如醋酸可的松眼藥水,靜止時(shí)有明顯分層現(xiàn)象,使用前應(yīng)注意搖勻。只有使其充分地再分散,才能獲得治療效果。
②某些滴眼劑需臨用時(shí)配制:利福平眼藥水和白內(nèi)停眼藥水,其水溶液易氧化損失效價(jià),此類滴眼劑需要臨用時(shí)配制。在操作過程中應(yīng)盡量做到無菌,以避免藥液受到污染。
③某些滴眼劑停藥時(shí)需逐步減量:糖皮質(zhì)激素類滴眼劑如妥布霉素地塞米松滴眼劑等能迅速控制炎癥。用藥初期可適當(dāng)增加點(diǎn)藥次數(shù),等病情好轉(zhuǎn)后,應(yīng)注意逐漸減少點(diǎn)藥次數(shù),即使在炎癥消失后,也應(yīng)用低劑量治療維持?jǐn)?shù)日或數(shù)周以鞏固療效,以防 “反跳現(xiàn)象”。
④注意用藥次數(shù)和療程:滴眼劑要根據(jù)藥物在體內(nèi)作用的規(guī)律,設(shè)計(jì)給藥次數(shù)。如噻嗎心安滴眼液一次用藥其降壓作用可持續(xù)24h,一般每日一次即可;抗生素眼藥水使用一般不超過2周,或者是在炎癥完全控制后3d內(nèi)必須停藥。
⑤注意配伍禁忌:兩種以上滴眼劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)有可能發(fā)生相互作用,應(yīng)避免與使藥效減弱或增加不良反應(yīng)的滴眼劑合用。如喹諾酮類滴眼劑不能與氯霉素、利福平、磺胺類滴眼劑合用,否則會(huì)產(chǎn)生拮抗作用。
⑥注意疾病史和過敏史:滴眼劑雖屬局部用藥,但對全身仍可能有影響,因此應(yīng)注意禁忌證,如支氣管哮喘、心動(dòng)過緩、心力衰竭患者應(yīng)慎用噻嗎心安滴眼液;對磺胺、喹諾酮類藥物有過敏史的患者,應(yīng)禁用此類滴眼劑。
⑦警惕滴眼劑的不良反應(yīng):眼部用藥的不良反應(yīng)包括眼部局部反應(yīng)和全身反應(yīng),如皮質(zhì)類固醇激素醋酸可的松等眼藥水,長期使用可引起皮質(zhì)類固醇性青光眼。
⑧注意滴眼劑輔料的影響:由于結(jié)膜囊容積有限,每次一到兩滴藥液即可,滴眼劑需要掌握好用量,否則藥品中的防腐劑會(huì)對眼球表面造成傷害。常用防腐劑苯扎氯銨可能會(huì)在軟型隱形眼鏡上產(chǎn)生沉淀物,故在滴眼時(shí)應(yīng)摘下隱形眼鏡。
5.滴眼劑的使用期限與保存:
《中國藥典》規(guī)定滴眼劑開啟后使用期限不得超過4周,因此開瓶后1個(gè)月的眼藥水即使沒有用完,也應(yīng)扔棄。某些臨時(shí)配制的滴眼劑,也應(yīng)該在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用,如:利福平眼藥水配制后的使用期限為2周,白內(nèi)停眼藥水配制后的使用期限為20天等。為保證滴眼液的質(zhì)量,應(yīng)按藥品說明書上滴眼液的保存方法,采取避光、密閉、陰涼處等保存措施。若出現(xiàn)非正常沉淀、變色、異物等性狀異?,F(xiàn)象,即使在有效期內(nèi)也應(yīng)予以棄用。
附1:常見混懸型滴眼劑(豎直放置,用前搖勻)
醋酸潑尼松龍滴眼液(白色均勻的微細(xì)混懸液,用于短期治療類固醇敏感性炎癥)
醋酸氫化可的松滴眼液(振搖后呈均勻乳白色混懸液,用于虹膜睫狀體炎、角膜炎、結(jié)膜炎等)
醋酸可的松滴眼液(振搖后呈均勻乳白色混懸液,用于過敏性結(jié)膜炎)
吡諾克辛滴眼液(搖混時(shí)呈澄黃色混懸液,用于初期老年性白內(nèi)障)
布林佐胺滴眼液(類白色均勻混懸液,用于開角型青光眼)
復(fù)方熊膽滴眼液(淡黃色混懸液,用于急性細(xì)菌性結(jié)膜炎、流行性角結(jié)膜炎)
復(fù)方新霉素多粘菌素滴眼液(白色至類白色微細(xì)混懸液,用于類固醇敏感眼部炎癥以及新霉素或多粘菌素敏感的細(xì)菌性感染)
卡林優(yōu)滴眼液(搖混時(shí)呈澄黃色混懸液,用于初期老年性白內(nèi)障)
氟米龍滴眼液(振搖后呈乳白色混懸液,用于類固醇敏感的瞼球結(jié)膜、角膜等炎癥)
夫西地酸滴眼液(白色混懸液,用于急性細(xì)菌性結(jié)膜炎)
甲狀腺素碘塞羅寧滴眼液(振搖后呈乳白或微黃色混懸液,用于早期和未熟期老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障)
硫酸慶大霉素氟米龍滴眼液(振搖后為乳白色混懸液,用于易感菌引起的眼前段細(xì)菌性感染)
那他霉素滴眼液(乳白色至黃色混懸液,用于敏感菌引起的真菌性瞼炎、結(jié)膜炎和角膜炎,包括腐皮鐮刀菌性角膜炎)
酞丁安滴眼液(淡黃色混懸液,用于各型沙眼)
妥布霉素地塞米松滴眼液(類白色混懸液,用于眼科感染與炎癥反應(yīng))
鹽酸倍他洛爾滴眼液(白色或類白色混懸液,用于慢性開角型青光眼、高眼壓癥患者的降眼壓治療)
鹽酸左卡巴斯汀滴眼液(振搖后呈均勻白色混懸液,用于過敏性結(jié)膜炎)
他克莫司滴眼液(白色懸濁液,用于抗過敏治療效果不明顯的春季角結(jié)膜炎患者)
氯替潑諾混懸滴眼液(白色混懸液,適用于眼瞼和球結(jié)膜炎、葡萄膜炎、角膜和眼前節(jié)炎等對皮質(zhì)類固醇敏感性炎癥)
附2:粘稠性滴眼劑
玻璃酸鈉滴眼液(無色澄明黏稠液體,用于伴隨干燥綜合征等內(nèi)因性及手術(shù)、外傷、藥物性、隱形眼鏡等外因性疾患的角結(jié)膜上皮損傷)
聚乙烯醇滴眼液(無色微粘稠澄明液體,屬高分子聚合物,具有親水性和成膜性,起類似人工淚液作用,用于眼部干澀、異物感、眼疲勞等刺激癥狀)
卡波姆滴眼液(無色透明水溶性膠狀液體,用于干眼癥、淚液分泌減少的替代治療)
山梨醇滴眼液(無色半透明稍粘稠的液體,用于多種原因引起的眼睛干澀,淚液分泌少)
珍珠明目滴眼液(膠體溶液)(無色略具粘性澄明液體,有冰片香氣。用于視力疲勞癥和慢性結(jié)膜炎)
右旋糖酐70滴眼液(稍帶粘性的無色膠體溶液,有時(shí)顯輕微乳光,味咸。減輕眼部干燥、風(fēng)沙或陽光引起的灼熱刺激感等眼部不適)
附3:特殊顏色的滴眼劑
氨碘肽滴眼液(黃色澄明液體,有特殊氣味。用于早期老年性白內(nèi)障,玻璃體渾濁等眼?。?
法可林滴眼液(紅色澄明液體,用于早期老年性、外傷性、先天性、繼發(fā)性白內(nèi)障)
金珍滴眼液(淺黃至淺棕黃色澄明液體,用于慢性卡他性結(jié)膜炎)
萘敏維滴眼液(粉紅色澄明液體、具有特殊氣味。用于緩解眼睛疲勞、結(jié)膜充血以及眼睛發(fā)癢等癥狀)
慶大霉素雙氯芬酸鈉滴眼液(微黃色、微乳濁狀溶液。用于細(xì)菌性感染可能的眼前段炎癥)
七葉洋地黃雙苷滴眼液(帶藍(lán)色熒光的澄明液體。用于眼底黃斑變性及所有類型的眼疲勞)
乳酸左氧氟沙星滴眼液(淡黃綠色澄明液體。用于細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍等外眼感染)
維生素B12滴眼液(粉紅色的澄明液體。用于眼疲勞等眼部不適癥狀)
熊膽眼藥水(淺綠色或淺黃色澄明液體,氣微腥。用于急、慢性卡他性結(jié)膜炎)
西吡氯銨滴眼液(無色澄明液體,振搖時(shí)產(chǎn)生泡沫。用于敏感菌引起的輕中度細(xì)菌性結(jié)膜炎)
熊膽黃芩滴眼液(黃棕色澄明液體。用于急、慢性結(jié)膜炎)
附4:刺激性滴眼劑
阿米卡星滴眼液(有輕微的刺激性,用于敏感菌所致結(jié)膜炎、角膜炎等)
阿昔洛韋滴眼液/眼膏(有輕度疼痛和燒灼感,用于單純皰疹性角膜炎)
芐達(dá)賴氨酸滴眼液(一過性灼熱刺痛感等,用于早期老年性白內(nèi)障。本品經(jīng)4℃左右冷藏后可降低刺激性的發(fā)生率和強(qiáng)度,建議有刺激者將本品放入冰箱冷藏后使用)
貝美前列素滴眼液(常見結(jié)膜充血、眼部瘙癢,能使虹膜色素加深,睫毛變化。用于降低開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼壓。)
地巴唑滴眼液(有一過性刺激,用于青少年假性近視)
復(fù)方噻嗎洛爾滴眼液(輕微的眼部刺激感,用于青光眼及高眼壓癥)
夫西地酸滴眼液(有短暫性刺激感,用于急性細(xì)菌性結(jié)膜炎)
加替沙星滴眼液(常見結(jié)膜刺激,用于敏感菌所引起的急性細(xì)菌性結(jié)膜炎)
洛度沙胺滴眼液(常見輕微短暫眼部不適,用于過敏性眼?。?
硫酸慶大霉素滴眼液(輕微刺激感,用于結(jié)膜炎、眼瞼炎、瞼板腺炎)
硫酸小諾霉素滴眼液(局部可出現(xiàn)瘙癢、眼痛等刺激癥狀,用于敏感菌引起的外眼部感染)
拉坦前列素滴眼液(輕微異物感等眼睛刺激,虹膜色素加深,睫毛變化。用于開角型青光眼和高眼壓患者降低眼內(nèi)壓)
馬來酸噻嗎洛爾滴眼液(常見眼燒灼感及刺痛,用于原發(fā)性開角型青光眼以及某些繼發(fā)性青光眼、高眼壓癥、部分原發(fā)性閉角型青光眼降低眼內(nèi)壓)
諾氟沙星滴眼液(輕微一過性局部刺痛、癢、異物感等刺激,用于敏感菌所致的結(jié)膜炎、角膜炎等外眼感染)
曲伏前列素滴眼液(常見眼充血,虹膜色素變化,睫毛變化,用于開角型青光眼和高眼壓患者降低眼內(nèi)壓)
乳酸環(huán)丙沙星滴眼液(可產(chǎn)生局部灼傷和異物感,用于敏感菌引起的外眼部感染)
酮洛酸氨丁三醇滴眼液(一過性刺痛或灼熱感,用于暫時(shí)緩解因季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎引起的眼部瘙癢及術(shù)后炎癥反應(yīng))
熊膽黃芩滴眼液(有輕微蜇刺感,用于急、慢性結(jié)膜炎)
硝酸毛果蕓香堿滴眼液(初期有眼刺痛、燒灼感,并在治療過程中消失,用于急性閉角型青光眼,慢性閉角型青光眼,開角型青光眼,繼發(fā)性青光眼等)
吲哚美辛滴眼液(有短暫燒灼、刺痛,用于眼科手術(shù)及非手術(shù)因素引起的非感染性炎癥的抗炎治療)
鹽酸氮卓斯汀滴眼液(常見短暫性眼睛燒痛/刺痛,用于治療過敏性結(jié)膜炎)
鹽酸洛美沙星滴眼液(可有一過性刺激癥狀,用于敏感致病菌引起的外眼部感染性疾?。?
鹽酸羥芐唑滴眼液(有輕度刺激性,用于急性流行性出血性結(jié)膜炎)
鹽酸左布諾洛爾滴眼液(一過性眼燒灼、刺激感、心率下降等,用于慢性開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓控制)
鹽酸左卡巴斯汀滴眼液(常見短暫輕微的局部刺激感,用于過敏性結(jié)膜炎)
附5:需臨用前配制的滴眼劑
吡諾克辛鈉滴眼液:使用前將1片藥片(含吡諾克辛鈉0.8毫克)投入1瓶15ml溶劑中,待藥物完全溶解后,方可使用。片劑溶解入溶劑后,應(yīng)連續(xù)使用,在20天內(nèi)用完。
谷胱甘肽滴眼液:含白色塊狀凍干無菌制品1瓶、無色澄明溶劑1瓶5ml,臨用前將所備溶劑加入凍干品中溶解為無色澄明溶液。溶解后應(yīng)放于陰涼處,限于4周內(nèi)使用。
還原型谷胱甘肽滴眼液:還原型谷胱甘肽1片0.1g,溶解于所附的5ml專用溶劑中,呈無色透明液體;溶解后低溫(2-10℃)保存,應(yīng)在3周內(nèi)使用,過期不得使用。所附干燥劑僅用于防止吸潮,請不要放入溶劑中使用。
乙酰半胱氨酸滴眼液:乙酰半胱氨酸粉劑每瓶80mg,有類似蒜的臭氣,溶劑每瓶5ml,制成溶液后應(yīng)在7天內(nèi)使用完畢。
利福平滴眼液:將含5mg利福平的溶液片(暗紅色)放入10ml緩沖液中,振搖至完全溶解。
麝珠明目滴眼液:本品1支0.3g倒入裝有5ml生理鹽水的滴眼瓶中搖勻,具特異香氣。本品配成眼藥水需在15天內(nèi)用完。
附6:特殊貯存條件的滴眼劑
氨碘肽滴眼液:用于早期老年性白內(nèi)障,玻璃體渾濁等眼病。遮光密閉、陰涼處(不超過20℃)保存。
阿米卡星滴眼液:用于敏感菌所致結(jié)膜炎、角膜炎等。密閉于涼暗處(避光并不超過20℃)保存。
阿昔洛韋滴眼液:用于單純皰疹性角膜炎。密封在涼暗處(不超過20℃)保存,如有結(jié)晶或粉末狀物析出,溫?zé)崛芙夂笫褂谩?
吡諾克辛滴眼液:由于初期老年性白內(nèi)障。密封室溫保存,本品可因金屬離子的混入發(fā)生色調(diào)的變化,需要予以注意。橙黃色混懸液,可因保管方式不當(dāng)導(dǎo)致?lián)u混時(shí)粒子不易分散,因此需要向上直立保存。
冰珍清目滴眼液:用于青少年假性近視及緩解視疲勞。淡黃色澄明液體,具有冰片香氣。遮光密封,置涼暗處(避光不超過20℃)。
地巴唑滴眼液:用于青少年假性近視。避光密閉,涼暗處(不超過20℃)保存。本品遇低溫如有結(jié)晶析出,加溫溶化后即可使用。
復(fù)方消旋山莨菪堿滴眼液:用于青少年假性近視。密閉在涼暗處(避光并不超過20℃)保存。
更昔洛韋滴眼液:用于治療單純皰疹性角膜炎。遮光密閉,在10℃以上保存。
更昔洛韋眼用凝膠:用于單純皰疹病毒性角膜炎。10℃以上密閉保存。
環(huán)孢素滴眼液:淡黃色澄明油狀液體,用于預(yù)防和治療眼角膜移植術(shù)后的免疫排斥反應(yīng);避光密閉2-8℃存放,藥品包裝開啟后應(yīng)在2周內(nèi)用完;低溫貯存時(shí),可呈輕微凝固狀或少量絮狀物不影響藥物質(zhì)量,使用時(shí)置室溫下并輕微振搖直至其消失成溶液狀。
還原型谷胱甘肽滴眼液:臨用前配制,用于角膜潰瘍、角膜上皮剝離、角膜炎、初期老年性白內(nèi)障。溶解后低溫(2-10℃)保存,應(yīng)在3周內(nèi)使用,過期不得使用。拉坦前列素滴眼液:用于開角型青光眼和高眼壓患者降低眼內(nèi)壓。避光于2-8℃下保存,開封后可在室溫25℃貯存4周。
拉坦噻嗎滴眼液:用于降低開角型青光眼和高眼壓癥病人升高的眼壓。開封前遮光于2-8℃保存,開封后低于25℃保存。
普拉洛芬滴眼液:用于外眼及眼前節(jié)炎癥的對癥治療。室溫保存,開封后必須避光保存。
鹽酸羥芐唑滴眼液:用于急性流行性出血性結(jié)膜炎。本品防止陽光直射,陰涼處保存。
重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液/凝膠(貝復(fù)舒):用于各種原因引起的角膜上皮缺損和角膜病變,輕中度干眼癥、大泡性角膜炎、單皰性角膜潰瘍等。本品為蛋白類藥物,應(yīng)避免置于高溫或冰凍環(huán)境,2-8℃避光保存和運(yùn)輸。
重組人干擾素α1b滴眼液(長生扶明):用于眼部病毒性疾病,輔料為人白蛋白。于2-8℃避光保存和運(yùn)輸。
重組人干擾素α2b滴眼液(安達(dá)芬):用于治療單純皰疹病毒性角膜炎。于2-8℃干燥處避光保存。
維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠:作為角膜保護(hù)的輔助治療。第一次開封前,必須在冰箱中貯藏(2-8℃);第一次開封后,可以在室溫(15-25℃)穩(wěn)定30天。