這個季節(jié)，兒童鼻竇炎和過敏性鼻炎一樣，讓很多家長焦頭爛額。兒童鼻竇炎越來越受到重視，從病因、病理、癥狀等各個方面來說，兒童鼻竇炎與成人相比都具有不同的特點(diǎn)，因此治療也不盡相同。
抗生素和局部類固醇激素可以同時抗感染和抗變態(tài)反應(yīng)，是目前治療兒童慢性鼻竇炎的首選藥物。小劑量、長療程的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在慢性鼻竇炎的治療中是值得推薦的，
1.抗生素
在感染因素中，細(xì)菌感染是首要因素，因此選擇合適的抗生素是一切治療措施的基礎(chǔ)。目前引起鼻竇炎的細(xì)菌中耐藥菌越來越多。最近的研究顯示，在美國約25%的肺炎鏈球菌對青霉素產(chǎn)生耐藥性，同樣，對大環(huán)內(nèi)酯類和磺胺類藥物的耐藥也很普遍。所以，選擇對耐藥菌其抗菌作用的抗生素進(jìn)行治療至關(guān)重要。
我國兒童鼻竇炎致病菌流行病學(xué)調(diào)查與抗生素耐藥性研究表明，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、等是兒童急慢性鼻竇炎的主要致病菌。
對于兒童急性鼻竇炎，阿莫西林/克拉維酸鉀是目前最好的既能用于流感嗜血桿菌也能用于肺炎鏈球菌的抗生素；頭孢類以二代和三代較好，這兩類抗生素在臨床使用最廣泛，比如家長熟知的希刻勞。對于慢性鼻竇炎，由于耐藥菌株增多，且多為產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株，因此應(yīng)選擇對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的藥物治療，必要時還應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，再選擇合適的抗生素。
關(guān)于用藥時間的問題：
急性鼻竇炎和復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎一般使用2周，或者在膿鼻涕停止后繼續(xù)用藥1周。對于一些曾多次用抗生素治療仍持續(xù)有癥狀的慢性鼻竇炎患兒，最好在停用抗生素1周后借助鼻內(nèi)鏡取樣作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，再選抗生素。
2.大環(huán)內(nèi)酯類
目前公認(rèn)的是大環(huán)內(nèi)酯類藥物在鼻竇炎的治療方面發(fā)揮作用的是它的抗感染作用，而與它的抗菌作用關(guān)系不大。這是兩個不同的改變，區(qū)別于第一類抗生素的作用機(jī)制。
我們常常會遇到這樣的情況，孩子持續(xù)流膿涕，而細(xì)菌培養(yǎng)是陰性，也沒有過敏反應(yīng)，局部使用激素噴鼻效果也不理想。這個時候使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物大多數(shù)能取得滿意的療效。這類藥物有紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素等。
羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素的不良反應(yīng)主要是消化道反應(yīng)。另外，克拉霉素和阿奇霉素具有組織蓄積作用，因此長期應(yīng)用應(yīng)重視其對肝功能和中樞神經(jīng)的不良反應(yīng)，尤其是聽神經(jīng)的損害。當(dāng)然，給大家科普這些不是鼓勵擅自用藥，而是當(dāng)醫(yī)生處方的有此類藥物的時候要心中有數(shù)。
3.糖皮質(zhì)激素
3.1鼻用糖皮質(zhì)激素
激素鼻噴劑是我們在回答咨詢過程中推薦最多的，比如糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。急性鼻竇炎鼻噴激素治療時間為4-8周（也有文獻(xiàn)提示為至少2周），對于慢性鼻竇炎的治療至少應(yīng)該維持3-6個月以上。使用鼻噴劑效果不好的原因可能是孩子依從性差、使用不當(dāng)、藥物不能充分到達(dá)病變部位（鼻甲肥大、息肉、結(jié)痂等），出現(xiàn)這種情況要多咨詢大夫。
3.2霧化吸入
對于某些鼻噴激素不能充分到達(dá)病變部位，而鼻腔鼻竇黏膜急性炎癥和水腫較重的患者可以采用霧化吸入的方法。霧化吸入型糖皮質(zhì)激素具有高親脂性、適當(dāng)?shù)乃苄院蛯植渴荏w高親和力等特點(diǎn)，使其在氣道內(nèi)抗炎作用更強(qiáng)更持久，同時其全身作用極低，也就是家長最擔(dān)心的激素副作用。
3.3全身糖皮質(zhì)激素
對于嚴(yán)重、復(fù)發(fā)性鼻息肉，合并嚴(yán)重哮喘、變應(yīng)性鼻炎或者阿司匹林不耐受的患兒可以短期口服糖皮質(zhì)激素。它的作用是肯定的，但是長期口服確實(shí)可能引起多種不良反應(yīng)，比如糖耐量下降、骨質(zhì)疏松、血壓升高、白內(nèi)障、免疫抑制，尤其是在兒童可能造成生長發(fā)育遲緩。所以全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素一定要慎重慎重再慎重。
4.黏液促排劑
鼻黏液纖毛消除功能對保證鼻竇引流和排除鼻竇異物有明顯作用，慢性鼻竇炎一個最重要的病理改變就是纖毛運(yùn)動功能的損害。該類藥物使用安全，一般使用時間在4周以上，比如桃金娘油、桉檸蒎等。
5.其他藥物
5.1減充血劑
減充血劑不是常規(guī)使用的，僅僅在急性期鼻塞嚴(yán)重的時候短期使用（連續(xù)7天內(nèi)），比如低濃度麻黃堿（0.5%）或鹽酸羥甲唑啉，杜絕使用萘甲唑啉！在此提醒，不要海淘你不認(rèn)識字的國外鼻炎藥！
5.2抗組胺藥
抗組胺藥是治療過敏性鼻炎的一線用藥，所以鼻竇炎合并有過敏性鼻炎的時候才需要使用。
5.3白三烯受體拮抗劑
這類藥物在治療鼻竇炎的時候主要意義是改善鼻腔通氣狀況，且有抗炎作用。
5.4抗胃食管反流的藥物
有研究表明胃食管反流也是復(fù)發(fā)性上呼吸道感染和慢性鼻竇炎的一個可能原因
6.鼻腔沖洗
鼻腔沖洗具有機(jī)械的清除作用，去除鼻腔黏膜表面的病原微生物以及產(chǎn)生的各類化學(xué)物質(zhì)，從疾病的起源上阻斷疾病的發(fā)生和發(fā)展。此外鼻腔沖洗還可以降低膠體層的黏液，稀化黏液，增加纖毛的擺動頻率，加快黏液層向鼻咽部移動，提高黏膜纖毛擺動功能，減輕黏膜水腫。
在過去的幾年里，涌現(xiàn)中各種不同的鼻腔沖洗設(shè)備，從簡單的鼻腔沖洗液灌洗到正壓式鼻腔沖洗，各種不同的沖洗設(shè)備沖洗效果也會有所不同。有學(xué)者對鼻腔灌洗、鼻腔噴洗和鼻腔霧化式?jīng)_洗三種不同方法對鼻腔的沖洗效果進(jìn)行評價，他們發(fā)現(xiàn)鼻腔灌洗法在沖洗液彌散度上更優(yōu)于其他兩種方法。但是鼻腔灌洗這種方法，沖洗水流大，在兒童應(yīng)用會有一定難度。隨著這方面研究的進(jìn)一步深入，目前一些鼻腔沖洗器改善了沖洗難度大、容易嗆水等缺點(diǎn)，在兒童中應(yīng)用也越來越普遍。
