我們?nèi)粘Ｉ钪?，難免會(huì)出現(xiàn)掛碰受傷，那么是不是所有的流血傷口都需要注射破傷風(fēng)呢？
首先我們先了解一下什么是破傷風(fēng)。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌入侵人體所引起的特異性的感染，破傷風(fēng)桿菌是一種厭氧菌，大量存在于人和動(dòng)物的腸道中，經(jīng)由糞便污染土壤。它通過在傷口中繁殖產(chǎn)生外毒素，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)性功能改變，進(jìn)而導(dǎo)致全身骨骼肌持續(xù)性強(qiáng)直和陣發(fā)性痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生喉痙攣、窒息、肺部感染和呼吸功能衰竭，是一種極為嚴(yán)重的疾病。
那么什么樣的傷口容易感染破傷風(fēng)，怎樣評(píng)估傷口感染破傷風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)大小呢？首先是受傷時(shí)所處的環(huán)境及器具潔凈程度、傷口的大小、深淺、污染情況，若受傷環(huán)境本身衛(wèi)生條件極差，或所接觸到的致傷器具有生銹污染等，那么依據(jù)破傷風(fēng)桿菌廣泛分布的特點(diǎn)，環(huán)境本身攜帶破傷風(fēng)桿菌的可能性就極大增加。從傷口角度看，如果傷面窄而深，傷口開放程度差，形成低氧環(huán)境，一旦破傷風(fēng)桿菌由傷口入侵，則很容易繁殖發(fā)病。相反，如果傷面寬而淺，傷口開放程度好，與空氣接觸充分，不構(gòu)成低氧環(huán)境，那么破傷風(fēng)桿菌定植存活的可能性就較小。例如被生銹的鐵釘扎傷或傷口特別窄而深，就容易引起破傷風(fēng)桿菌的感染。而意外摔傷導(dǎo)致皮膚擦傷，這樣的通常不會(huì)考慮破傷風(fēng)桿菌感染可能。
受傷后什么時(shí)間注射破傷風(fēng)？通常我們建議破傷風(fēng)抗毒素要在暴露后24小時(shí)內(nèi)接種，那么超過超過24小時(shí)接種是否還有意義呢？大部分人的破傷風(fēng)感染后潛伏期為1~2周，但是也有長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的報(bào)道，以往認(rèn)為傷后24小時(shí)破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素和神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)合后，就不能再被破傷風(fēng)抗毒素或者勉強(qiáng)球蛋白中和，所以超過24小時(shí)候接種抗毒素意義很小，但是現(xiàn)有觀點(diǎn)認(rèn)為有部分人在受傷后初期破傷風(fēng)桿菌并沒有大量復(fù)制，毒素釋放也很少，但是隨著傷口封閉或者局部膿腫形成而形成缺氧環(huán)境后破傷風(fēng)桿菌大量復(fù)制，導(dǎo)致長(zhǎng)潛伏期的現(xiàn)象，對(duì)于此類患者，超過24小時(shí)使用破傷風(fēng)抗毒素也是有效的。即使因?yàn)榇蜥樠舆t導(dǎo)致預(yù)防失敗，破傷風(fēng)發(fā)病了，延遲接種的人癥狀也比未接種抗毒素的人群較輕。因此我們不能把24h 作為一個(gè)教條的界限，臨床上應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早應(yīng)用，但只要未發(fā)病，2周內(nèi)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素都有預(yù)防作用。
看來，并不是所有流血的傷口都需要注射破傷風(fēng)的，對(duì)于窗口污染重，傷口深而窄的情況，還是建議注射破傷風(fēng)的，而且要盡早應(yīng)用，最好在傷后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用。
