我們?nèi)粘Ｉ钪?，難免會出現(xiàn)掛碰受傷，那么是不是所有的流血傷口都需要注射破傷風呢？
首先我們先了解一下什么是破傷風。破傷風是由破傷風桿菌入侵人體所引起的特異性的感染，破傷風桿菌是一種厭氧菌，大量存在于人和動物的腸道中，經(jīng)由糞便污染土壤。它通過在傷口中繁殖產(chǎn)生外毒素，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時性功能改變，進而導致全身骨骼肌持續(xù)性強直和陣發(fā)性痙攣，嚴重者可發(fā)生喉痙攣、窒息、肺部感染和呼吸功能衰竭，是一種極為嚴重的疾病。
那么什么樣的傷口容易感染破傷風，怎樣評估傷口感染破傷風風險大小呢？首先是受傷時所處的環(huán)境及器具潔凈程度、傷口的大小、深淺、污染情況，若受傷環(huán)境本身衛(wèi)生條件極差，或所接觸到的致傷器具有生銹污染等，那么依據(jù)破傷風桿菌廣泛分布的特點，環(huán)境本身攜帶破傷風桿菌的可能性就極大增加。從傷口角度看，如果傷面窄而深，傷口開放程度差，形成低氧環(huán)境，一旦破傷風桿菌由傷口入侵，則很容易繁殖發(fā)病。相反，如果傷面寬而淺，傷口開放程度好，與空氣接觸充分，不構(gòu)成低氧環(huán)境，那么破傷風桿菌定植存活的可能性就較小。例如被生銹的鐵釘扎傷或傷口特別窄而深，就容易引起破傷風桿菌的感染。而意外摔傷導致皮膚擦傷，這樣的通常不會考慮破傷風桿菌感染可能。
受傷后什么時間注射破傷風？通常我們建議破傷風抗毒素要在暴露后24小時內(nèi)接種，那么超過超過24小時接種是否還有意義呢？大部分人的破傷風感染后潛伏期為1~2周，但是也有長達數(shù)月的報道，以往認為傷后24小時破傷風桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素和神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)合后，就不能再被破傷風抗毒素或者勉強球蛋白中和，所以超過24小時候接種抗毒素意義很小，但是現(xiàn)有觀點認為有部分人在受傷后初期破傷風桿菌并沒有大量復制，毒素釋放也很少，但是隨著傷口封閉或者局部膿腫形成而形成缺氧環(huán)境后破傷風桿菌大量復制，導致長潛伏期的現(xiàn)象，對于此類患者，超過24小時使用破傷風抗毒素也是有效的。即使因為打針延遲導致預防失敗，破傷風發(fā)病了，延遲接種的人癥狀也比未接種抗毒素的人群較輕。因此我們不能把24h 作為一個教條的界限，臨床上應強調(diào)盡早應用，但只要未發(fā)病，2周內(nèi)應用破傷風抗毒素都有預防作用。
看來，并不是所有流血的傷口都需要注射破傷風的，對于窗口污染重，傷口深而窄的情況，還是建議注射破傷風的，而且要盡早應用，最好在傷后24小時內(nèi)應用。
