肛門周圍化膿性汗腺炎是肛門皮膚內(nèi)大汗腺的慢性炎癥。感染化膿反復(fù)腫脹則形成慢性蜂窩組織炎。在肛門、會(huì)陰、臀部皮下造成范圍較廣的復(fù)雜性竇道、瘺管。本病多發(fā)生在20-40歲身體肥胖、出汗多,皮膚油脂多,常有粉刺的人。男性多于女性。
一、發(fā)病機(jī)理
由于肛門周圍皮下汗腺密集,組織疏松。致病菌侵入汗腺與毛囊,汗腺與毛囊之間有導(dǎo)管相通。細(xì)菌多為葡萄狀球菌,鏈球菌,侵入后迅速繁殖,放出毒素,使汗腺管發(fā)炎、水腫、阻塞、化膿,在皮下蔓延擴(kuò)散,形成多個(gè)膿腫,膿腫之間形成竇道,相互連通,反復(fù)繼發(fā)感染。
二、臨床表現(xiàn)
(一)癥狀:在肛門周圍皮膚表面,可見于汗腺、毛囊一致的小硬節(jié),逐漸增大,紅腫,化膿,多自然破潰,流出有臭味的膿性分泌物,時(shí)好時(shí)壞。皮下有竇道相通,部分瘢痕自愈,又有部分發(fā)炎化膿,反復(fù)交替出現(xiàn),皮膚逐漸變硬、發(fā)褐色。如果遇有急性感染,則全身癥狀明顯,否則平時(shí)全身無明顯癥狀。
1.硬節(jié)、流膿:初期肛門周圍皮膚表面可見有汗腺,毛囊一致的小硬節(jié),發(fā)紅、腫脹、化膿、多自然破潰,流出糊狀有臭味的膿性分泌物。
2.炎癥:炎癥時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作,逐漸形成皮下竇道和肛瘺,常常蔓延到會(huì)陰、臀部。由于慢性炎癥反復(fù)刺激,病變部位皮膚變硬肥厚,呈褐色,一部分形成瘢痕,一部分形成竇道和瘺管。炎癥侵犯肛門括約肌,可造成括約肌纖維化,影響括約功能,甚至出現(xiàn)肛門失禁。
3.全身癥狀:當(dāng)繼發(fā)性感染出現(xiàn)時(shí),可伴有發(fā)熱,頭痛,全身不適感。平素多表現(xiàn)為慢性病容、消瘦、貧血、及低蛋白血癥。
(二)體征:常見肛門周圍有很多小硬節(jié),連成斑塊,逐漸擴(kuò)大成較大的硬節(jié),高出皮面,紅腫明顯,有痛、癢感。有時(shí)皮下有數(shù)個(gè)表淺水泡,皮膚呈紫色、變厚變硬。
三、診斷與鑒別診斷
本病首先有在肛門周圍皮下反復(fù)感染化膿不愈,病程長(zhǎng)、發(fā)病緩慢的病史。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,逐漸廣泛蔓延,雖有多處多發(fā)竇道和瘺管,卻絕無肛瘺內(nèi)口,據(jù)此可以診斷,但應(yīng)注意與以下二種容易混淆的疾病相鑒別。
1.低位復(fù)雜性肛瘺:有一個(gè)或二個(gè)以上內(nèi)口在肛門隱窩,有二個(gè)或二個(gè)以上的管道與外口,瘺管管道在外括約肌深層以下。瘺管較深,內(nèi)有肉芽組織,常有內(nèi)口與肛管直腸相通,一般有肛門直腸膿腫病史。
2.骶尾部畸胎瘤:本病為胚胎發(fā)育異常的先天性疾病,多為青、壯年時(shí)期發(fā)病,肛門后尾骨前有外口。肛內(nèi)指診??捎|及骶前有腫物或飽滿樣感覺,鋇灌腸側(cè)面片可見直腸骶骨間隙增寬,直腸有半圓形充盈缺損或壓跡,手術(shù)可見腔內(nèi)有毛發(fā)、牙齒、骨質(zhì)。亦可見到腔內(nèi)有粘液。
四、治療
肛門周圍化膿性汗腺炎的治療,分為局部治療和全身治療。其中局部治療又分為非手術(shù)治療方法和手術(shù)治療方法。
(一)局部治療:
1.非手術(shù)療法:本病初起時(shí),局部給予熱敷,以酒精涂擦皮膚,以中藥苦參湯加減煎水坐浴,避免搔抓,保持局部衛(wèi)生。
2.手術(shù)療法:如硬節(jié)不能消散,可將硬結(jié)及周圍皮膚連同皮下組織切除,縫合傷口;如已成膿腫,可切開引流,急性炎癥消散后,再將其全部切除縫合;蔓延廣泛的慢性病人,應(yīng)切開所有的竇道,刮去肉芽組織,切除全部或部分管壁和變硬的皮膚和皮下組織,然后縫合傷口;如果病灶范圍較大,切除以后必然創(chuàng)面大,可在病區(qū)附近取健康的帶蒂皮瓣移植縫合,亦可以保留真皮小島,開放傷口引流。手術(shù)以后醫(yī)囑病人食流質(zhì)食物,控制排便時(shí)間四十八至七十二小時(shí),便后用中藥祛毒湯坐浴,以保持局部清潔,以玉紅膏油紗條換藥。傷口愈合緩慢者,可外用珍珠粉加生肌玉紅膏換藥。
(1)急性炎癥反復(fù)感染,應(yīng)首選考慮切開排膿,保持引流通暢,同時(shí)外敷水調(diào)金黃散或三黃液濕敷,無菌紗布固定。
(2)慢性炎癥期:保持局部清潔,已形成竇道和瘺管,應(yīng)手術(shù)切開,搔刮管壁。因?yàn)榀浀酪话悴煌ㄟ^直腸,可以一次全切開,為了控制感染可以給予青霉素或頭孢類抗生素靜點(diǎn)。
(二)全身治療:
為了控制感染,可給予青霉素、磺胺以及先鋒類藥。根據(jù)本病的特點(diǎn),應(yīng)當(dāng)內(nèi)外兼治,整體與局部并重。初起,周圍皮膚表面、毛囊的小硬節(jié),發(fā)紅、腫膿、化膿、多自然破潰,流出帶有臭味的糊狀膿性分泌物。這時(shí)在治療上應(yīng)給予攻下。日久,病程較長(zhǎng),炎癥反復(fù)發(fā)作,同時(shí)伴有發(fā)熱、周身不適,此時(shí)要以活血通絡(luò)佐以調(diào)補(bǔ)脾胃。
五、中醫(yī)辨證施治
本病屬于虛實(shí)挾雜,本虛標(biāo)實(shí)。因此辨證首先當(dāng)辨明虛實(shí),標(biāo)本之主次。初起表現(xiàn)為硬節(jié)、流膿以及炎癥。又可伴有全身癥狀,即標(biāo)實(shí)為主,當(dāng)辨濕熱偏盛,后期則重在局部,因病久者多因正虛為主,故應(yīng)辨陽虛陰虛之不同。
1.濕毒內(nèi)蘊(yùn):
證候:初起肛門周圍皮膚表面可見汗腺、毛囊處的小硬結(jié),發(fā)紅、腫痛、化膿、多自然破潰,流出糊狀有臭味的膿性分泌物。舌紅、苔黃膩、脈弦滑。
辨析:①辨證:本證多見于肛周化膿性汗腺炎初起,以硬節(jié)、發(fā)紅、化膿、多自然破潰,流出糊狀有臭味的膿性分泌物。舌紅、苔黃膩、脈弦滑為主要辨證要點(diǎn)。②病機(jī):濕毒內(nèi)蘊(yùn)下注肛周郁久不散,久則成毒,毒盛則肉腐,肉腐而經(jīng)常流出臭味的膿性分泌物。
2.正虛邪入:
證候:病程經(jīng)過緩慢,局部可以出現(xiàn)疼痛,炎癥急性發(fā)作時(shí),可伴有發(fā)熱、頭痛及全身不適之感。平時(shí)多表現(xiàn)為慢性病容、貧血、消瘦、低蛋白血癥。舌淡、苔薄黃、脈滑。
辨析:①辨證:本證主要見于病程較長(zhǎng)的病人,由于病久,正氣已虛,肛門周圍硬節(jié)時(shí)有時(shí)無。由于慢性炎癥的反復(fù)刺激,病變部位皮膚變硬,顏色為褐色,舌淡、苔薄黃、脈滑為辨證要點(diǎn)。②病機(jī):病程日久,脾虛運(yùn)化失常,則濕熱內(nèi)生,下注大腸,故而肛周發(fā)生硬節(jié)。外邪入侵,氣血相互搏結(jié)而出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適之證。
此時(shí)要以活血通絡(luò)佐以調(diào)補(bǔ)脾胃。
(一)內(nèi)治法:
1.濕毒內(nèi)蘊(yùn):
治法:解毒祛濕。
方藥:五味消毒飲加減。金銀花20克,野菊花20克,紫花地丁15克,紫背天葵10克,蒲公英15克。如果流膿甚者,可加連翹10克,黃柏9克,大黃9克。
2.正虛邪入:
治法:扶正祛邪,活血通絡(luò)。
方藥:托里消毒散加減。黨參10克,黃芪10克,當(dāng)歸10克,白術(shù)10克,茯苓10克,桔梗6克,銀花15克,白芷6克,皂角刺10克,甘草6克。若出現(xiàn)周身不適者可加人參、川芎。若出現(xiàn)納差可加云茯苓、熟地黃。
(二)外治及其它療法
外敷以醋調(diào)如意金黃散或三黃液濕敷。如膿腫已形成,必須切開排膿,保持引流通暢。若已形成竇道和瘺管,應(yīng)手術(shù)切開,搔刮管壁。因此瘺道一般不通過直腸,可以一次全切開。因皮內(nèi)和皮下有很多竇道,應(yīng)注意探查切除,以免遺漏,切除時(shí)使切口開放并盡量保留皮島或真皮小島,以利傷口愈合。
1.秦艽丸:清熱解毒之功用。每日2次,每次5克。
2.大黃蜇蟲丸:活血化瘀,消腫散結(jié)之功用。每日2次,每次5克。