肛門周圍化膿性汗腺炎是肛門皮膚內(nèi)大汗腺的慢性炎癥。感染化膿反復(fù)腫脹則形成慢性蜂窩組織炎。在肛門、會(huì)陰、臀部皮下造成范圍較廣的復(fù)雜性竇道、瘺管。本病多發(fā)生在20-40歲身體肥胖、出汗多，皮膚油脂多，常有粉刺的人。男性多于女性。
一、發(fā)病機(jī)理
由于肛門周圍皮下汗腺密集，組織疏松。致病菌侵入汗腺與毛囊，汗腺與毛囊之間有導(dǎo)管相通。細(xì)菌多為葡萄狀球菌，鏈球菌，侵入后迅速繁殖，放出毒素，使汗腺管發(fā)炎、水腫、阻塞、化膿，在皮下蔓延擴(kuò)散，形成多個(gè)膿腫，膿腫之間形成竇道，相互連通，反復(fù)繼發(fā)感染。
二、臨床表現(xiàn)
（一）癥狀：在肛門周圍皮膚表面，可見于汗腺、毛囊一致的小硬節(jié)，逐漸增大，紅腫，化膿，多自然破潰，流出有臭味的膿性分泌物，時(shí)好時(shí)壞。皮下有竇道相通，部分瘢痕自愈，又有部分發(fā)炎化膿，反復(fù)交替出現(xiàn)，皮膚逐漸變硬、發(fā)褐色。如果遇有急性感染，則全身癥狀明顯，否則平時(shí)全身無明顯癥狀。
1.硬節(jié)、流膿：初期肛門周圍皮膚表面可見有汗腺，毛囊一致的小硬節(jié)，發(fā)紅、腫脹、化膿、多自然破潰，流出糊狀有臭味的膿性分泌物。
2.炎癥：炎癥時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，逐漸形成皮下竇道和肛瘺，常常蔓延到會(huì)陰、臀部。由于慢性炎癥反復(fù)刺激，病變部位皮膚變硬肥厚，呈褐色，一部分形成瘢痕，一部分形成竇道和瘺管。炎癥侵犯肛門括約肌，可造成括約肌纖維化，影響括約功能，甚至出現(xiàn)肛門失禁。
3.全身癥狀:當(dāng)繼發(fā)性感染出現(xiàn)時(shí)，可伴有發(fā)熱，頭痛，全身不適感。平素多表現(xiàn)為慢性病容、消瘦、貧血、及低蛋白血癥。
（二）體征：常見肛門周圍有很多小硬節(jié)，連成斑塊，逐漸擴(kuò)大成較大的硬節(jié)，高出皮面，紅腫明顯，有痛、癢感。有時(shí)皮下有數(shù)個(gè)表淺水泡，皮膚呈紫色、變厚變硬。
三、診斷與鑒別診斷
本病首先有在肛門周圍皮下反復(fù)感染化膿不愈，病程長(zhǎng)、發(fā)病緩慢的病史。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，逐漸廣泛蔓延，雖有多處多發(fā)竇道和瘺管，卻絕無肛瘺內(nèi)口，據(jù)此可以診斷，但應(yīng)注意與以下二種容易混淆的疾病相鑒別。
1.低位復(fù)雜性肛瘺：有一個(gè)或二個(gè)以上內(nèi)口在肛門隱窩，有二個(gè)或二個(gè)以上的管道與外口，瘺管管道在外括約肌深層以下。瘺管較深，內(nèi)有肉芽組織，常有內(nèi)口與肛管直腸相通，一般有肛門直腸膿腫病史。
2.骶尾部畸胎瘤：本病為胚胎發(fā)育異常的先天性疾病，多為青、壯年時(shí)期發(fā)病，肛門后尾骨前有外口。肛內(nèi)指診?？捎|及骶前有腫物或飽滿樣感覺，鋇灌腸側(cè)面片可見直腸骶骨間隙增寬，直腸有半圓形充盈缺損或壓跡，手術(shù)可見腔內(nèi)有毛發(fā)、牙齒、骨質(zhì)。亦可見到腔內(nèi)有粘液。
四、治療
肛門周圍化膿性汗腺炎的治療，分為局部治療和全身治療。其中局部治療又分為非手術(shù)治療方法和手術(shù)治療方法。
（一）局部治療：
1.非手術(shù)療法：本病初起時(shí)，局部給予熱敷，以酒精涂擦皮膚，以中藥苦參湯加減煎水坐浴，避免搔抓，保持局部衛(wèi)生。
2.手術(shù)療法：如硬節(jié)不能消散，可將硬結(jié)及周圍皮膚連同皮下組織切除，縫合傷口；如已成膿腫，可切開引流，急性炎癥消散后，再將其全部切除縫合；蔓延廣泛的慢性病人，應(yīng)切開所有的竇道，刮去肉芽組織，切除全部或部分管壁和變硬的皮膚和皮下組織，然后縫合傷口；如果病灶范圍較大，切除以后必然創(chuàng)面大，可在病區(qū)附近取健康的帶蒂皮瓣移植縫合，亦可以保留真皮小島，開放傷口引流。手術(shù)以后醫(yī)囑病人食流質(zhì)食物，控制排便時(shí)間四十八至七十二小時(shí)，便后用中藥祛毒湯坐浴，以保持局部清潔，以玉紅膏油紗條換藥。傷口愈合緩慢者，可外用珍珠粉加生肌玉紅膏換藥。
（1）急性炎癥反復(fù)感染，應(yīng)首選考慮切開排膿，保持引流通暢，同時(shí)外敷水調(diào)金黃散或三黃液濕敷，無菌紗布固定。
（2）慢性炎癥期:保持局部清潔，已形成竇道和瘺管，應(yīng)手術(shù)切開，搔刮管壁。因?yàn)榀浀酪话悴煌ㄟ^直腸，可以一次全切開，為了控制感染可以給予青霉素或頭孢類抗生素靜點(diǎn)。
（二）全身治療：
為了控制感染，可給予青霉素、磺胺以及先鋒類藥。根據(jù)本病的特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)內(nèi)外兼治，整體與局部并重。初起，周圍皮膚表面、毛囊的小硬節(jié)，發(fā)紅、腫膿、化膿、多自然破潰，流出帶有臭味的糊狀膿性分泌物。這時(shí)在治療上應(yīng)給予攻下。日久，病程較長(zhǎng)，炎癥反復(fù)發(fā)作，同時(shí)伴有發(fā)熱、周身不適，此時(shí)要以活血通絡(luò)佐以調(diào)補(bǔ)脾胃。
五、中醫(yī)辨證施治
本病屬于虛實(shí)挾雜，本虛標(biāo)實(shí)。因此辨證首先當(dāng)辨明虛實(shí)，標(biāo)本之主次。初起表現(xiàn)為硬節(jié)、流膿以及炎癥。又可伴有全身癥狀，即標(biāo)實(shí)為主，當(dāng)辨濕熱偏盛，后期則重在局部，因病久者多因正虛為主，故應(yīng)辨陽虛陰虛之不同。
1.濕毒內(nèi)蘊(yùn)：
證候:初起肛門周圍皮膚表面可見汗腺、毛囊處的小硬結(jié)，發(fā)紅、腫痛、化膿、多自然破潰，流出糊狀有臭味的膿性分泌物。舌紅、苔黃膩、脈弦滑。
辨析:①辨證:本證多見于肛周化膿性汗腺炎初起，以硬節(jié)、發(fā)紅、化膿、多自然破潰，流出糊狀有臭味的膿性分泌物。舌紅、苔黃膩、脈弦滑為主要辨證要點(diǎn)。②病機(jī):濕毒內(nèi)蘊(yùn)下注肛周郁久不散，久則成毒，毒盛則肉腐，肉腐而經(jīng)常流出臭味的膿性分泌物。
2.正虛邪入：
證候:病程經(jīng)過緩慢，局部可以出現(xiàn)疼痛，炎癥急性發(fā)作時(shí)，可伴有發(fā)熱、頭痛及全身不適之感。平時(shí)多表現(xiàn)為慢性病容、貧血、消瘦、低蛋白血癥。舌淡、苔薄黃、脈滑。
辨析:①辨證:本證主要見于病程較長(zhǎng)的病人，由于病久，正氣已虛，肛門周圍硬節(jié)時(shí)有時(shí)無。由于慢性炎癥的反復(fù)刺激，病變部位皮膚變硬，顏色為褐色，舌淡、苔薄黃、脈滑為辨證要點(diǎn)。②病機(jī):病程日久，脾虛運(yùn)化失常，則濕熱內(nèi)生，下注大腸，故而肛周發(fā)生硬節(jié)。外邪入侵，氣血相互搏結(jié)而出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適之證。
此時(shí)要以活血通絡(luò)佐以調(diào)補(bǔ)脾胃。
（一）內(nèi)治法：
1.濕毒內(nèi)蘊(yùn)：
治法:解毒祛濕。
方藥:五味消毒飲加減。金銀花20克，野菊花20克，紫花地丁15克，紫背天葵10克，蒲公英15克。如果流膿甚者，可加連翹10克，黃柏9克，大黃9克。
2.正虛邪入：
治法:扶正祛邪，活血通絡(luò)。
方藥:托里消毒散加減。黨參10克，黃芪10克，當(dāng)歸10克，白術(shù)10克，茯苓10克，桔梗6克，銀花15克，白芷6克，皂角刺10克，甘草6克。若出現(xiàn)周身不適者可加人參、川芎。若出現(xiàn)納差可加云茯苓、熟地黃。
（二）外治及其它療法
外敷以醋調(diào)如意金黃散或三黃液濕敷。如膿腫已形成，必須切開排膿，保持引流通暢。若已形成竇道和瘺管，應(yīng)手術(shù)切開，搔刮管壁。因此瘺道一般不通過直腸，可以一次全切開。因皮內(nèi)和皮下有很多竇道，應(yīng)注意探查切除，以免遺漏，切除時(shí)使切口開放并盡量保留皮島或真皮小島，以利傷口愈合。
1.秦艽丸:清熱解毒之功用。每日2次，每次5克。
2.大黃蜇蟲丸:活血化瘀，消腫散結(jié)之功用。每日2次，每次5克。
