81歲老人突然言語不能、肢體無力
這項新技術的受益者是一位81歲的老奶奶，曾經(jīng)有房顫病史。發(fā)病當日，她在07:00突然出現(xiàn)言語不能，凝視，強刺激后右半邊身體完全無法運動，10:30患者緊急送到我院急診。當時神經(jīng)科卒中中心立即對患者進行相應檢查，病情評估，并擬定治療方案。通過綜合分析與判斷，考慮患者為心源性腦栓塞大血管病變。此類疾病發(fā)病急驟兇險，如不能快速開通血管，則預后極差，致殘率和死亡率極高。血管開通越早預后越好，并發(fā)癥越少。時間就是生命，時間就是大腦。經(jīng)過與家屬充分交代病情，快速達成知情同意，決定采用目前最為先進、直接的治療手段——動脈取栓術直接取栓。DNT通常指的是從入院到靜脈溶栓的時間，動脈血管內(nèi)治療到位一般需要2小時左右，醫(yī)院的綠色通道建設使得科室之間的配合默契，為手術爭取了大量的寶貴時間。
動脈取栓，驚心動魄
做好充分的術前準備工作后，在神經(jīng)介入團隊主任的協(xié)同下，彭博副主任醫(yī)師及聶振洲副主任醫(yī)師立即投入到節(jié)奏緊密的介入手術中。術中造影發(fā)現(xiàn)患者的右側頸內(nèi)動脈末段急性閉塞（頸內(nèi)動脈是前循環(huán)系統(tǒng)的主干血管，它的閉塞勢必造成嚴重的臨床癥狀，如嚴重的肢體癱瘓，甚至水腫高峰期影響呼吸循環(huán)中樞，迅速死亡，以往保守治療的方法死亡率高達90%以上），且責任血管開通路徑走形迂曲，增加了手術的難度。為了做到精確定位，彭博醫(yī)生及聶振洲醫(yī)生不惜接受嚴重超標的射線輻射，多次在手術臺上直接接受造影曝光。手術第一次取栓支架釋放后頸內(nèi)動脈血流開通，大腦中動脈顯影，但幾分鐘后再次閉塞；接著第二次、第三次，拉栓結合吸栓，血流開通仍未達到滿意的效果，這時距離患者發(fā)病已經(jīng)近6個小時，而不繼續(xù)進行血管開通的話，血管再次閉塞勢必對患者造成不可逆轉的損傷，考慮患者當時情況，再次給予大腦中動脈狹窄處顱內(nèi)球囊擴張成形術2次，球囊擴張后大腦中動脈顯影較好，造影確定沒有閉塞，為保證患者手術是成功的，神經(jīng)介入團隊及導管室團隊不辭辛苦，花費大量時間反復造影確定血管未再次閉塞。術后即刻進行查體，患者癱瘓側肢體能略微在床上移動，無雙眼凝視癥狀，次日患者右側肢體痛溫覺刺激恢復，無凝視，下肢能在床上略活動。手術在各個病區(qū)主任的大力支持及幫助下取得了較為滿意的結果。
專家解密：神奇的動脈取栓技術
據(jù)神經(jīng)科主任們介紹，大動脈閉塞型卒中是最嚴重的缺血性腦卒中類型，有很高的致殘率和致死率，一直以來是臨床治療的難點和重點。靜脈溶栓是通過藥物的方法把血栓溶開，在急性缺血性卒中的治療中發(fā)揮著重要作用，但對于大血管病變，靜脈溶栓的血管開通率很低（約4%）。動脈取栓技術是采用介入的手段，將機械取栓裝置放置到病變部位，釋放支架與血栓結合后，將血栓拉出體外，此項技術尤其適用于大血管閉塞的開通，實際效果明顯優(yōu)于靜脈溶栓。據(jù)國際相關研究統(tǒng)計，動脈取栓術大血管開通率在60%以上，國內(nèi)目前開展還較為有限，不完全統(tǒng)計開通率也在50%以上，這與亞洲人群多有顱內(nèi)動脈狹窄的基礎病變有關，從而增加了手術的難度，但遠較靜脈溶栓的開通率高，且并發(fā)癥低。
專家提示：動脈取栓技術是近年來開展的治療急性缺血性腦卒中的新技術，此項技術成功的關鍵是時間，發(fā)病6小時內(nèi)為有效的治療時間窗，血管開通的效果與開通時間密切相關。此外，患者和家屬的配合非常重要，及時做出正確的治療選擇，能減少因考慮手術風險而錯過手術的最佳黃金時間，為患者爭取最大的獲益。
