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    丹東市中心醫(yī)院
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    醫(yī)聞·一覽 | 丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)介入團隊成功開展動脈取栓術(shù)
    瀏覽:(6200) 發(fā)布時間:2021-6-11 13:36:02


    81歲老人突然言語不能、肢體無力

    這項新技術(shù)的受益者是一位81歲的老奶奶,曾經(jīng)有房顫病史。發(fā)病當(dāng)日,她在07:00突然出現(xiàn)言語不能,凝視,強刺激后右半邊身體完全無法運動,10:30患者緊急送到我院急診。當(dāng)時神經(jīng)科卒中中心立即對患者進行相應(yīng)檢查,病情評估,并擬定治療方案。通過綜合分析與判斷,考慮患者為心源性腦栓塞大血管病變。此類疾病發(fā)病急驟兇險,如不能快速開通血管,則預(yù)后極差,致殘率和死亡率極高。血管開通越早預(yù)后越好,并發(fā)癥越少。時間就是生命,時間就是大腦。經(jīng)過與家屬充分交代病情,快速達成知情同意,決定采用目前最為先進、直接的治療手段——動脈取栓術(shù)直接取栓。DNT通常指的是從入院到靜脈溶栓的時間,動脈血管內(nèi)治療到位一般需要2小時左右,醫(yī)院的綠色通道建設(shè)使得科室之間的配合默契,為手術(shù)爭取了大量的寶貴時間。


    動脈取栓,驚心動魄

    做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作后,在神經(jīng)介入團隊主任的協(xié)同下,彭博副主任醫(yī)師及聶振洲副主任醫(yī)師立即投入到節(jié)奏緊密的介入手術(shù)中。術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)患者的右側(cè)頸內(nèi)動脈末段急性閉塞(頸內(nèi)動脈是前循環(huán)系統(tǒng)的主干血管,它的閉塞勢必造成嚴(yán)重的臨床癥狀,如嚴(yán)重的肢體癱瘓,甚至水腫高峰期影響呼吸循環(huán)中樞,迅速死亡,以往保守治療的方法死亡率高達90%以上),且責(zé)任血管開通路徑走形迂曲,增加了手術(shù)的難度。為了做到精確定位,彭博醫(yī)生及聶振洲醫(yī)生不惜接受嚴(yán)重超標(biāo)的射線輻射,多次在手術(shù)臺上直接接受造影曝光。手術(shù)第一次取栓支架釋放后頸內(nèi)動脈血流開通,大腦中動脈顯影,但幾分鐘后再次閉塞;接著第二次、第三次,拉栓結(jié)合吸栓,血流開通仍未達到滿意的效果,這時距離患者發(fā)病已經(jīng)近6個小時,而不繼續(xù)進行血管開通的話,血管再次閉塞勢必對患者造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷,考慮患者當(dāng)時情況,再次給予大腦中動脈狹窄處顱內(nèi)球囊擴張成形術(shù)2次,球囊擴張后大腦中動脈顯影較好,造影確定沒有閉塞,為保證患者手術(shù)是成功的,神經(jīng)介入團隊及導(dǎo)管室團隊不辭辛苦,花費大量時間反復(fù)造影確定血管未再次閉塞。術(shù)后即刻進行查體,患者癱瘓側(cè)肢體能略微在床上移動,無雙眼凝視癥狀,次日患者右側(cè)肢體痛溫覺刺激恢復(fù),無凝視,下肢能在床上略活動。手術(shù)在各個病區(qū)主任的大力支持及幫助下取得了較為滿意的結(jié)果。



    專家解密:神奇的動脈取栓技術(shù)

    據(jù)神經(jīng)科主任們介紹,大動脈閉塞型卒中是最嚴(yán)重的缺血性腦卒中類型,有很高的致殘率和致死率,一直以來是臨床治療的難點和重點。靜脈溶栓是通過藥物的方法把血栓溶開,在急性缺血性卒中的治療中發(fā)揮著重要作用,但對于大血管病變,靜脈溶栓的血管開通率很低(約4%)。動脈取栓技術(shù)是采用介入的手段,將機械取栓裝置放置到病變部位,釋放支架與血栓結(jié)合后,將血栓拉出體外,此項技術(shù)尤其適用于大血管閉塞的開通,實際效果明顯優(yōu)于靜脈溶栓。據(jù)國際相關(guān)研究統(tǒng)計,動脈取栓術(shù)大血管開通率在60%以上,國內(nèi)目前開展還較為有限,不完全統(tǒng)計開通率也在50%以上,這與亞洲人群多有顱內(nèi)動脈狹窄的基礎(chǔ)病變有關(guān),從而增加了手術(shù)的難度,但遠較靜脈溶栓的開通率高,且并發(fā)癥低。
      專家提示:動脈取栓技術(shù)是近年來開展的治療急性缺血性腦卒中的新技術(shù),此項技術(shù)成功的關(guān)鍵是時間,發(fā)病6小時內(nèi)為有效的治療時間窗,血管開通的效果與開通時間密切相關(guān)。此外,患者和家屬的配合非常重要,及時做出正確的治療選擇,能減少因考慮手術(shù)風(fēng)險而錯過手術(shù)的最佳黃金時間,為患者爭取最大的獲益。


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    遼寧省丹東市振興區(qū)錦山大街338號
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