在診斷過程中，好多病患對的CT診斷報告寫“肺內(nèi)結(jié)節(jié)影，建議隨診復(fù)查”存在很多不解。然后就很迷茫，“我肺子長結(jié)節(jié)了？到底有沒有事?。俊逼鋵嵈蠹也挥锰珦?dān)心，肺內(nèi)結(jié)節(jié)，其實沒有大家想象的那么可怕。
什么是肺內(nèi)結(jié)節(jié)呢？肺結(jié)節(jié)為小的局灶性、類圓形、影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。孤立性肺結(jié)節(jié)常為單個、邊界清楚、密度增高、直徑≤3 cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。局部病灶直徑>3 cm者稱為肺腫塊，肺癌的可能性相對較大，不在本共識范圍內(nèi)。
為什么身邊的人發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)的越來越多了呢？這是因為現(xiàn)在大部分醫(yī)院的更新了CT設(shè)備，掃面的層厚越來越薄，一些以前無法顯示的微小結(jié)節(jié)，現(xiàn)在都可以發(fā)現(xiàn)，而且一些醫(yī)院已經(jīng)使用了智能AI輔助讀片，對微小結(jié)節(jié)的檢出率也越來越高。還有就是人們越來越重視自己的身體健康，很多人每年都會體檢，這就使得很多明顯臨床癥狀的小結(jié)節(jié)也被發(fā)現(xiàn)。
那么小結(jié)節(jié)到底有什么臨床意義呢？肺部小結(jié)節(jié)并不等于早期肺癌，肺內(nèi)很多疾病都會形成結(jié)節(jié)，良性的如炎癥、結(jié)核、霉菌、亞段肺不張、出血、等。因此肺內(nèi)的小結(jié)節(jié)性病灶，可能的診斷可以說是多種多樣，良性的包括炎性假瘤、錯構(gòu)瘤、結(jié)核球、真菌感染、硬化性肺細胞瘤等。惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。當(dāng)然部分良性病變，長時間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性。
肺部結(jié)節(jié)的良惡性鑒別一直是醫(yī)學(xué)影像學(xué)上的一個難點。特別是早期微小的肺部結(jié)節(jié)，光從影像學(xué)的表現(xiàn)，很難直接判定它的良惡性。在肺癌篩查的大范圍臨床研究當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)如果直徑小于5毫米（微小結(jié)節(jié)），肺癌的可能性小于1%。5~10毫米的肺結(jié)節(jié)（小結(jié)節(jié)），肺癌的可能性在5%以下。大于10毫米的肺結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)），肺癌的可能性是在10%到25%之間。臨床上最常用的鑒別方式就復(fù)查胸部CT，觀察結(jié)節(jié)的變化發(fā)展。如果前后對比，肺部結(jié)節(jié)有明顯的生長趨勢，那么惡性腫瘤的可能性增大，建議外科手術(shù)切除。如果前后對比沒有變化，可以長期觀察下去。
總體來說臨床上發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)還是以小結(jié)節(jié)為多，大家不要太過驚慌，先與醫(yī)生溝通，一般來說如果影像診斷懷疑惡性都會建議臨床進一步檢查。這時候就需要重視起來配合醫(yī)生積極檢查。如果良惡性難斷或者考慮良性可能性大，都會建議隨診復(fù)查。大家只需要定期復(fù)查就好。
