2021年8月6日，丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)于19：00收入一名急診患者，接診的醫(yī)生田旭聰主治醫(yī)師查看患者發(fā)現(xiàn)病人言語不能，右側(cè)肢體完全癱瘓，雙眼球向左側(cè)凝視，嗜睡狀態(tài)，心電圖顯示房顫，當(dāng)時(shí)查體：神志嗜睡，完全性運(yùn)動(dòng)失語，雙眼向左側(cè)凝視，右上肢肌力0級，右下肢肌力0級，NIHSS評分22分，既往有房顫病史，目前考慮腦栓塞，可能需要取栓，時(shí)晶主任立即指導(dǎo)治療，患者高齡（84歲），既往動(dòng)脈硬化病史，有心臟支架5枚，發(fā)病時(shí)間較長，上午10時(shí)正常，下午16時(shí)左右家人回家發(fā)現(xiàn)患者意識不清，呼之不應(yīng)，立即呼叫120送入我院就診，于19點(diǎn)入我科，根據(jù)發(fā)病時(shí)間目前無法溶栓治療，但患者病情危重，考慮為腦栓塞，大血管病變，如不及時(shí)有效治療，可能危及生命，經(jīng)過綜合評估，結(jié)合患者狀況，討論決定目前患者行腦血管造影及動(dòng)脈取栓治療為最佳治療，時(shí)晶主任通知導(dǎo)管室備臺(tái)，與家屬積極溝通，告知患者目前病情狀況并告知家屬手術(shù)存在達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)，家屬充分了解患者病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后仍同意取栓手術(shù)治療，立即行機(jī)械取栓治療。
術(shù)前造影
導(dǎo)管室內(nèi)在時(shí)晶主任的指導(dǎo)下，由姜永寧醫(yī)生、彭博醫(yī)生聯(lián)合操作，曲明醫(yī)生配合，迅速完成腦血管造影，發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦中動(dòng)脈起始部閉塞，頸外動(dòng)脈及右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈對其沒有代償，擬行左側(cè)大腦中動(dòng)脈取栓術(shù)，姜永寧醫(yī)生操作嫻熟，微導(dǎo)管迅速到位，立即于超選擇下行機(jī)械取栓，經(jīng)過兩次取栓，成功取出血栓兩塊，再次造影遠(yuǎn)端血流良好，TIMI分級達(dá)到3級即大腦中動(dòng)脈主血管及分支血管全部開通。手術(shù)過程順利，返回病房，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，鎮(zhèn)靜狀態(tài)。
術(shù)后造影
手術(shù)成功取栓
在穿著幾十斤鉛衣的兩位醫(yī)生汗如雨工作下，手術(shù)效果確切，達(dá)到迅速開通血管的目的，該手術(shù)為多科室協(xié)作，做到了卒中綠色通道，應(yīng)用目前先進(jìn)技術(shù)成功完成機(jī)械取栓，為了確保取栓療效，通常在治療時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)盡早使再灌注至TICI 2b級即可，本患者再灌注至TICI 3級。達(dá)到血管恢復(fù)再灌注最佳標(biāo)準(zhǔn)，這給患者良好預(yù)后提供了強(qiáng)大保障。
