首先對(duì)糖尿病足潰瘍有全新的認(rèn)識(shí)。糖尿病足潰瘍病變，絕不是一般創(chuàng)面那樣的簡單，它是糖尿病患者全身病變的一種特殊表現(xiàn)形式。它可以警示你，病人不僅僅是糖尿病，可能已伴發(fā)神經(jīng)、血管病變、腎功能發(fā)生改變等．治療糖尿病足潰瘍的同時(shí)，一是要告知患者進(jìn)行全身相關(guān)檢查和治療．神經(jīng)血管的治療，將伴隨糖尿病足潰瘍治療的全過程；一般的糖尿病足潰瘍3cm以下的，自行愈合都將在40多天以上，病程較長，要讓病人有心理準(zhǔn)備，堅(jiān)定信心，取得良好的配合。
糖尿病足的預(yù)防尤其重要，對(duì)這類病人，要加強(qiáng)宣傳教育，定期復(fù)查。每月都要進(jìn)行足的護(hù)理，及時(shí)去除硬繭、胼胝、雞眼，正確的修剪趾甲。注意冷熱的應(yīng)用。
多學(xué)科的協(xié)作，是糖尿病足治療的最佳方式，比如：發(fā)生糖尿病足潰瘍時(shí)，首先讓病人進(jìn)行ABI（踝肱指數(shù)）檢查．指數(shù)在0.9~1.4時(shí)，能愈合；<0.9時(shí)，說明有下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞，而>1.4時(shí)，說明有動(dòng)脈硬化，等…… 這時(shí)需要CTA，磁共振技術(shù)等檢查周圍血管病變，當(dāng)ABI<0.3時(shí)，需要考慮骨科截肢，而0.3<ABI<0.9時(shí)，可以借助血管支架等介入治療。還有當(dāng)創(chuàng)面>3cm時(shí)，由黑期到紅期時(shí)，請(qǐng)骨科考慮植皮治療，等……
新型敷料的應(yīng)用，對(duì)糖尿病足潰瘍的愈合提供了良好的環(huán)境，縮短了愈合時(shí)間，尤其是黑期清創(chuàng)階段，避免了銳性清創(chuàng)的損傷，紅期、粉期時(shí)，加速了上皮的生長。
減壓技術(shù)，合理去除糖尿病足發(fā)生的機(jī)制，避免了加重足潰瘍和復(fù)發(fā)的機(jī)率。
創(chuàng)面的處理，絕不同于一般創(chuàng)面。急性缺血期不輕易動(dòng)，可以減壓治療，全身性治療半月以上，分界清楚時(shí)，蠶食性清創(chuàng)或新型敷料——清創(chuàng)膠清創(chuàng)；感染引流不暢的創(chuàng)面，全身用藥和清創(chuàng)可同時(shí)進(jìn)行，清創(chuàng)以充分引流為主。要正確評(píng)估足潰瘍的性質(zhì)。
足潰瘍按性質(zhì)可分：神經(jīng)性潰瘍、缺血性潰瘍、神經(jīng)缺血性潰瘍。
神經(jīng)性潰瘍：潰瘍位于壓力大的地方，潰瘍周圍胼胝，潰瘍基底肉芽組織紅潤，可以觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)，潰瘍分泌物少量，病人無痛感。
缺血性潰瘍：位于足趾之間；足踝、趾間和足跟外觀；傷口周圍蒼白，潰瘍深和蒼白，傷口周圍有壞死組織；表面有干痂。
神經(jīng)缺血性潰瘍：也叫混合性潰瘍。多位于足趾尖，足趾之間，足跟，通常有少量分泌物，壞死組織蒼白，在足趾之間像被浸軟了的組織。
足病的前期癥狀，常伴有間歇性跛行；即患者步行100~200米后，因下肢肌肉疼痛而無法繼續(xù)行走，但坐下休息一會(huì)后，疼痛即自行消失，還可以繼續(xù)走路。
糖尿病足潰瘍處理程序：完成神經(jīng)病變，血管病變的檢查，檢查足部運(yùn)動(dòng)情況，了解有無足的畸形，與醫(yī)生配合了解病人全身情況，請(qǐng)醫(yī)生交待病人的愈后，潰瘍處理前向患者交待清創(chuàng)的方法，換藥的次數(shù)等，完成必要記錄。
傷口評(píng)估：傷口面積測量以二維測量的方法，以身體矢狀軸方向?yàn)閭陂L、冠狀軸方向?yàn)閭趯挕?
滲出液的評(píng)估：少量<5ml/24h; 5ml<中量>10ml/24h；大量>10ml/24h。傷口滲出液性質(zhì)的評(píng)估：清亮略帶黃色粘稠多泡的分泌物可能為滑囊液，提示病變涉及關(guān)節(jié)；清亮分泌物增加可能提示早期感染；膿性分泌物提示著感染。
正確掌握培養(yǎng)采樣原則：用無菌生理鹽水清潔傷口，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)從清潔表面健康的組織上取樣，而不能從脫落焦痂或壞死物上取樣，要旋轉(zhuǎn)取樣器培養(yǎng)整個(gè)傷口表面。組織的活檢是金標(biāo)準(zhǔn)（最準(zhǔn)確的方法）。
在處理潰瘍時(shí)，對(duì)于嚴(yán)重潰瘍，需要大面積清創(chuàng)處理的，需要填寫知情同意書，避免醫(yī)療糾紛，對(duì)于效果不明顯病人，需要重新評(píng)估，處理潰瘍時(shí)需要注意患者反應(yīng)，尤其是心臟情況，患者感覺疼痛時(shí)，可以局部麻醉，注意在處理前后拍照存檔。
創(chuàng)面周圍用碘伏消毒，一般傷口用生理鹽水清洗。如果是懷疑金黃色葡萄球菌或者綠膿桿菌感染，可以用碘伏消毒，甚至碘伏紗布濕敷，待肉芽組織生長，立即停止。如果認(rèn)為厭氧菌感染，需要過氧化氫消毒，必須用鹽水再次清洗。不能用泡足等方法進(jìn)行治療；不能用熱烤燈。檢查鞋襪,有無不合適之處,與有關(guān)人員聯(lián)系,制作合適的鞋襪。囑患者臥床休息或坐輪椅，減輕局部壓力，與外科醫(yī)生聯(lián)系，是否需要進(jìn)行畸形矯正。對(duì)于存在骨髓炎的患者首先需進(jìn)行徹底清創(chuàng)，清除壞死的骨組織。
要選擇透氣性好、有彈性的膠布粘貼，包扎時(shí)松緊適宜，換藥的次數(shù)根據(jù)創(chuàng)面情況而定。每次換藥時(shí)有詳細(xì)的記錄，內(nèi)容包括潰瘍面積的變化，分泌物的量和性質(zhì)，傷口周圍是否紅腫，潰瘍基底組織情況，有無水腫等。對(duì)潰瘍的愈合速度記錄，文獻(xiàn)證明，如果潰瘍?cè)谒闹軆?nèi)愈合達(dá)到50%，愈合的可能性大。
每1~2周進(jìn)行傷口評(píng)估一次，當(dāng)愈合不滿意時(shí)，重新進(jìn)行檢查，分析治療方法是否得當(dāng)，全身情況是否改善，清創(chuàng)是否徹底等。
初步了解和掌握了各種敷料產(chǎn)品的發(fā)展，臨床應(yīng)用方法及效果評(píng)價(jià)。在近2~3年的糖尿病足潰瘍換藥中，各種敷料的穿插使用，達(dá)到了對(duì)創(chuàng)面愈合的取長補(bǔ)短作用，比如：速愈樂的清創(chuàng)膠，去除黑痂效果特好?？祷轄柕臐冑N，泡沫敷料，透明貼效果都比較好。銀離子敷料抗局部感染特別是抗綠膿菌感染效果好。藻酸鹽類敷料處理滲液效果好．．．支具的使用，可以達(dá)到理想的局部減壓，緩解和預(yù)防足潰瘍的發(fā)生。
外出學(xué)習(xí)時(shí)，看見了一些先進(jìn)的糖尿病足潰瘍治療儀器，如：超聲波清創(chuàng)刀，進(jìn)行糖尿病足護(hù)理的先進(jìn)器具，及其操作規(guī)程，從中可以看出，人們對(duì)糖尿病足病患者的重視和治療技術(shù)水平。
希望在我們地方醫(yī)院能積極開展這項(xiàng)工作，希望有更多的人加入進(jìn)來。以患者為中心，不同?？迫藛T共同關(guān)懷，做到多學(xué)科協(xié)作，積極干預(yù)治療和預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生，避免或降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。減輕家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)，提高國民的生活質(zhì)量。
