近期，一名胎齡35周加2天的新生兒在我院產(chǎn)科出生。出生后發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)吐沫、呻吟、呼吸快等癥狀，緊急轉(zhuǎn)入新生兒科進(jìn)行救治。
入院后，新生兒科陳沛馥醫(yī)生立即給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，抗感染等治療。但是，患兒的情況并未好轉(zhuǎn)，血氧飽和度頻繁下降，給予氣管插管機(jī)械通氣。第二天夜間，患兒突然出現(xiàn)血氧不穩(wěn)定，需氧量增高，胸片提示左肺肺不張，急請新生兒科王秀娟主任會診，結(jié)合病史及胸片表現(xiàn)，王主任認(rèn)為有右肺氣胸的可能，隨后立即安排患兒復(fù)查床旁胸片。結(jié)果提示患兒確實(shí)存在氣胸，右側(cè)肺組織壓縮約30%。立即調(diào)整搶救方案，將呼吸機(jī)模式為高頻振蕩通氣模式，以實(shí)現(xiàn)最大限度的肺保護(hù)通氣。并請兒外科會診，完善胸腔穿刺術(shù)，抽出氣體25毫升，患兒癥狀暫時得到緩解。
可第二天復(fù)查胸片，結(jié)果提示再次出現(xiàn)氣胸，氣體量達(dá)到50%?；純盒厍粌?nèi)氣體量比上次更多了。
術(shù)前胸片
肺組織壓縮嚴(yán)重，影響呼吸功能，這就表明患兒可能存在張力性氣胸，再次請兒外科會診，會診醫(yī)師也表示目前常規(guī)胸穿抽氣無法解決問題，需要行胸腔穿刺閉式引流術(shù)，持續(xù)引流氣體，才能改善不斷漏氣的情況。
但目前國內(nèi)并沒有新生兒專用的胸腔閉式引流管，我院兒外科也不開展此業(yè)務(wù)。以往這樣的重患，都轉(zhuǎn)運(yùn)至上級醫(yī)院進(jìn)一步治療，但轉(zhuǎn)運(yùn)途中患兒風(fēng)險非常高。此次情況危急，如不盡快完成胸腔閉式引流術(shù)，患兒隨時可能危及生命。王秀娟主任立即請示了婦兒院區(qū)馮彤副院長以及醫(yī)務(wù)科沙丹科長和付琳琳副科長，取得了院領(lǐng)導(dǎo)的支持，直接聯(lián)系綜合院區(qū)成人胸外科會診。胸外科溫立新副主任醫(yī)師正在加班，詳細(xì)了解了患者情況，經(jīng)曹中良主任同意，立即帶著儀器趕到了新生兒科。經(jīng)過討論后溫醫(yī)生決定使用成人中心靜脈置管（彎頭）代替胸腔閉式引流管，連接胸腔閉式引流三腔引流瓶，迅速完成了胸腔閉式引流術(shù)，挽救了患者的生命。術(shù)中抽出氣體40ml，之后逐漸引流氣體20ml?；純喊Y狀明顯好轉(zhuǎn)，右肺較前復(fù)張。
術(shù)后當(dāng)天
術(shù)后第三天
術(shù)后第4天，患兒病情趨于穩(wěn)定后，拔出引流管。第5天撤掉呼吸機(jī)，患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心照顧，兩周后，患兒復(fù)查胸片氣胸、炎癥基本吸收，隨后康復(fù)出院！
這是我市嚴(yán)格意義上完成的首例正規(guī)的新生兒胸腔閉式引流術(shù)！溫立新副主任醫(yī)師介紹到，該CVC管管頭為彎管，并有十個孔洞，不易堵塞，完美解決了以前我科轉(zhuǎn)運(yùn)時用靜脈留置針留置引流，留置針太軟太細(xì)容易閉塞的缺點(diǎn)。該管管徑2.7mm，創(chuàng)傷小，非常適合新生兒胸穿使用，實(shí)現(xiàn)了胸腔閉式引流術(shù)的安全有效實(shí)施。新生兒病情變化快，死亡率高，溫醫(yī)生冒著風(fēng)險幫助患兒，讓我們看到了丹東市中心醫(yī)院醫(yī)生的仁心和行醫(yī)救人的一腔熱血！此次成功救治患兒充分體現(xiàn)了我院三院整合，多學(xué)科聯(lián)合救治為患者帶來的好處！大大提高了丹東地區(qū)危重新生兒的救治水平。
科普小課堂
新生兒生命力頑強(qiáng)，但也很脆弱，特別是早產(chǎn)寶寶，需要過五關(guān)斬六將。氣胸常由于出生時肺部感染嚴(yán)重，并因肺發(fā)育不良而伴有肺通氣不均勻，致使肺泡過度擴(kuò)張而破裂所致。有肺原發(fā)性疾病，如呼吸窘迫綜合癥或胎糞吸入綜合癥時氣胸和縱隔氣腫的發(fā)病率顯著增加。張力性氣胸可使患側(cè)肺受壓萎陷，導(dǎo)致低氧、高碳酸血癥。氣胸發(fā)生時，新生兒原有的呼吸系統(tǒng)疾病常突然惡化，如突然呼吸加快伴呻吟、面色蒼白或發(fā)紺。視臨床癥狀及氣胸范圍、血流動力學(xué)有無改變等采取保守治療、胸腔穿刺抽氣、胸腔引流管持續(xù)引流、呼吸支持等方法治療。兇險的張力性氣胸如未經(jīng)過有效的處理，可引起嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)衰竭，甚至死亡，這就要求醫(yī)護(hù)人員不斷充實(shí)自己，膽大心細(xì)，掌握醫(yī)學(xué)動態(tài)，提高學(xué)科技術(shù)，更好地為新生兒保駕護(hù)航，為他們的健康成長提供強(qiáng)有力的保障。
專家介紹
綜合院區(qū)胸外一科溫立新 副主任醫(yī)師
丹東市醫(yī)學(xué)會心胸外科委員
丹東市醫(yī)學(xué)會第八屆理事會理事
遼寧省醫(yī)學(xué)會胸外科學(xué)分會第八屆委員會委員
遼寧省生命科學(xué)學(xué)會普胸外科分會委員
遼寧省抗癌協(xié)會第三屆食管癌專業(yè)委員會委員
遼寧省抗癌協(xié)會第三屆肺癌專業(yè)委員會委員
婦兒院區(qū)新生兒科主任，主任醫(yī)師，王秀娟
擅長新生兒各種危急重癥的搶救及早產(chǎn)兒診療管理等。開展了新生兒溶血病的換血治療，新生兒床旁腦電監(jiān)護(hù)，經(jīng)臍靜脈中心靜脈置管術(shù)等多項新技術(shù)，填補(bǔ)了我市新生兒疾病診療的諸多空白。
社會職務(wù)：
遼寧省新生兒院感防控專家組成員
遼寧省新型冠狀病毒肺炎疫情防控新生兒省級專家
丹東市危重新生兒搶救中心主任
丹東市先心病篩查中心主任
丹東市醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會委員
遼寧省生命科學(xué)學(xué)會新生兒專委會疾病防治學(xué)組副組長
遼寧省細(xì)胞生物學(xué)學(xué)會孕產(chǎn)期母兒心臟病多學(xué)科診治專業(yè)委員會常務(wù)理事
遼寧省兒童遺傳代謝病救治聯(lián)盟委員
東北兒童醫(yī)院聯(lián)盟新生兒專業(yè)委員會委員
