目前全國除各省級大醫(yī)院開展手汗癥微創(chuàng)手術(shù)以外，僅有極少數(shù)地方醫(yī)院開展手汗癥微創(chuàng)手術(shù)，其主要原因在于術(shù)后并發(fā)癥代償性多汗（手掌出汗在手術(shù)獲得解除后，軀干如胸背部、大腿等部位的流汗現(xiàn)象增加，極重度患者因每日需多次更換內(nèi)衣褲而后悔手術(shù)）及霍納綜合征（病側(cè)上瞼下垂，眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小，面部少汗或無汗）發(fā)生率較高。所以各級地方醫(yī)院對本手術(shù)躍躍欲試，但又望而卻步。
牛年歲尾，虎年即將來臨之際，我院心胸外一科本著與時俱進(jìn)、超越自我、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，繼胸腔鏡熒光染色精準(zhǔn)肺段切除術(shù)之后，又一次成功開展了新技術(shù)手汗癥微創(chuàng)治療手術(shù)——胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)（ETS），填補(bǔ)了丹東市手汗癥微創(chuàng)手術(shù)的空白。術(shù)前經(jīng)諸多努力，與上海市胸科醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的頂級手汗癥專家吳教授（已完成手汗癥微創(chuàng)手術(shù)1000余例）取得溝通聯(lián)系，誠摯表達(dá)我們渴望學(xué)習(xí)新技術(shù)的愿望及決心，由于疫情因素，不能親臨我院倍感遺憾，但也同時感謝互聯(lián)網(wǎng)給我們帶來的便捷，專家通過微信視頻遠(yuǎn)程術(shù)中會診及全程指導(dǎo)手術(shù)精準(zhǔn)操作，最終成功完成丹東市首例胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)（ETS），使我院在手汗癥微創(chuàng)治療領(lǐng)域成功與國內(nèi)大醫(yī)院接軌。本術(shù)式的精髓在于精準(zhǔn)定位胸交感神經(jīng)T4平面及切斷神經(jīng)范圍，過高或過低切斷，不僅影響療效，而且會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
彼時17歲大男孩小陳（化名）來到丹東市中心醫(yī)院心胸外一科求助，他雙手多汗，常常是“上課時還沒寫字呢，紙就先濕了”，每天都需要拿紙巾不停擦手里的汗水。本應(yīng)陽光帥氣的男孩，卻因?yàn)殡p手多汗而自卑懦弱。
患者手汗明顯 受訪者供圖
這是典型的原發(fā)性手汗癥，因?yàn)殡p手出汗太多，此類患者形容自己是“水手”，對學(xué)習(xí)、工作、生活造成嚴(yán)重影響，不敢與人握手、不敢觸碰別人的東西，甚至誘發(fā)心理疾病。
患者小陳介紹從記事時起，就開始出現(xiàn)雙手多汗的現(xiàn)象，尤其是緊張和天熱時，出汗就更嚴(yán)重。起初，他并未在意，隨著出汗量的增加，給他的學(xué)習(xí)和生活帶來極大困擾：考試時還沒寫多少字，試卷就先濕了；指縫間常常形成“汗皰疹”，瘙癢、疼痛后又開始脫皮；不敢與他人接觸交往，怕被歧視和嘲笑……
臨床上像小陳的情況不在少數(shù)，但大多數(shù)人并未認(rèn)識到這種病，甚至更多的誤以為是體虛。
依據(jù)癥狀分為輕、中、重三種，輕度者表現(xiàn)為手掌潮濕；中度為手掌多汗形成小水珠，可浸透一條手帕；重度者手掌可分泌出肉眼可見的水滴。如果輕度手汗癥對工作、生活影響不大，不需要治療，15歲以下的兒童可以酌情使用外用藥物。針對中、重度手汗癥患者，目前治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。
非手術(shù)治療包含外用止汗劑、口服藥、局部注射肉毒堿和離子電滲透療法非手術(shù)治療。非手術(shù)治療除副作用大，個別價格昂貴外一般療效不會超過半年。
手術(shù)治療方面，最新發(fā)布的《中國手汗癥微創(chuàng)治療臨床指南（2021年版）》中明確指出：“胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)（ETS）是當(dāng)前治療手汗癥最有效且值得推廣的方法，治愈率幾乎百分之百?！?
這一手術(shù)是通過患者身體兩側(cè)的微小切口，置入胸腔鏡定位后，用電勾切斷相關(guān)胸交感神經(jīng)鏈，阻斷交感神經(jīng)傳導(dǎo)，從而減少手部出汗。對患者來說造成的創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效好。這是一種微創(chuàng)手術(shù)，在全身麻醉下，醫(yī)生在汗友們的雙側(cè)腋下各打一個小于2.5厘米的迷你小孔，用特殊手術(shù)工具和設(shè)備，將胸交感神經(jīng)切斷，只需20分鐘左右就成功完成手術(shù)。
患者小陳就是這一術(shù)式獲益者，成功告別“水手”稱號，被治愈后，信心滿滿。祝福他在虎年開啟新的人生之旅。
患者術(shù)后雙側(cè)胸部切口情況
患者術(shù)后雙手干爽如常人
隨著手術(shù)技術(shù)的精準(zhǔn)，嚴(yán)重副作用已很少見，更多見的是輕度代償多汗，在可接受范圍。要正確認(rèn)識手術(shù)，不必太過擔(dān)心，現(xiàn)階段只要合理選擇患者和手術(shù)方案、防止手術(shù)適應(yīng)癥的擴(kuò)大化，ETS 仍是治療手汗癥值得推廣的安全有效的方法。
