“麻醉醫(yī)生，全麻會不會對腦子不好？”
“我做了全麻手術后記憶力變差了，好多東西記不住了”“小孩子做過麻醉之后要變笨的，成績要變差的”……
相信有很多人都有這樣的疑惑，我們的麻醉同事們也經常在麻醉訪視時被患者和家屬提出類似的提問，以及各種奇奇怪怪的要求，甚至還有患者不配合正常的麻醉工作，耽誤治療。
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全身麻醉過程中我的腦子經歷了什么？
全身麻醉就是大家所說的全麻，嚴格意義上全身麻醉的定義是：麻醉藥經過呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入體內，產生中樞神經系統(tǒng)抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺喪失、反射抑制和骨骼肌松弛的麻醉稱為全身麻醉。全身麻醉一般又分為誘導、維持、蘇醒三期。
對沒有接觸過醫(yī)學專業(yè)知識的讀者們，其實大部分患者的感受就是用藥后睡了一個深深的覺，醒來之后自己的手術已經結束了，對手術中間的過程并沒有記憶。全麻利用藥物讓中樞神經系統(tǒng)出現(xiàn)可逆性的抑制，通俗的說也就是原本我們腦子里有許多辛苦工作的細胞都是興奮狀態(tài)，他們努力維持著我們的清醒狀態(tài)。
而全麻藥進入身體讓他們暫時不那么興奮，大腦也就漸漸進入休眠的狀態(tài)。
患者“睡著”的同時伴隨著疼痛的消失，在嚴密的麻醉監(jiān)測中完成手術，術后再慢慢清醒過來的全過程都是在我們麻醉醫(yī)生及麻醉護士的陪伴下進行。
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全麻偷走了我的記憶力？
大腦是十分復雜的高級中樞，掌控著我們的清醒、認知、記憶等等重要的過程，大腦作為一個整體又分為許多部分，醫(yī)學上稱之為腦區(qū)，每個腦區(qū)又有各自不同的名字，他們各司其職又相互聯(lián)系，控制和調節(jié)著不同的生理過程。
那么記憶又是由那一部分控制的呢？答案是海馬。但是，此海馬非彼海馬。記憶是在大腦海馬體中形成的，也稱海馬區(qū)。
全身麻醉所采用的藥物，如麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、吸入麻醉藥等等都是直接作用于中樞神經系統(tǒng)，并不會針對海馬區(qū)造成嚴重的刺激，而且全身麻醉過程是對中樞神經的抑制過程，并不是傷害過程，也不會改變大腦和各類腦細胞的功能結構。從藥物代謝角度而言，全麻藥物會隨著人體的新陳代謝被分解和排出，因此整體的麻醉過程是可控且暫時性的，而記憶力的衰退是一個長期且緩慢的過程。所以從全身麻醉作用機理來說，將記憶力衰退歸咎于全身麻醉是缺乏科學依據的。目前全世界的科學研究也沒有直接的證據支持全身麻醉會影響患者的長期記憶。
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“為什么我全麻后真的記不起東西了”
“既然麻醉不影響記憶力，為什么我手術麻醉后總感覺自己變傻了，老是記不起東西呢？”
那有可能是術后認知功能障礙 (POCD) ，手術后的記憶障礙和學習能力受損是POCD的臨床表現(xiàn)。以往研究表明，老年患者非心臟大手術后1周POCD的發(fā)生率為40%，手術3個月后仍保持在10%左右。盡管缺乏關于 POCD 發(fā)病機制和分子機制的直接證據，但研究表明 POCD 是一種神經系統(tǒng)疾病，是由手術、麻醉等多種因素共同作用引起。近幾年，研究人員已經發(fā)現(xiàn)麻醉后老年患者認知和記憶障礙風險確實是有增加的。盡管已經使用了一個多世紀，但麻醉及其并發(fā)癥對醫(yī)生來說仍然是個謎。綜合現(xiàn)有理論研究認為只有年齡是長時間認知功能障礙的危險因素，也就是研究認為年齡越大越容易“健忘”，其他因素比如全麻持續(xù)時間、患者的教育程度、術后感染和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥僅僅是參與早期術后認知功能障礙的危險因素，而全身麻醉也只是眾多“主謀”中的一個從犯而已。
需要注意的是很多大腦和神經退行性疾病，如阿爾茲海默癥也會導致近事遺忘和言語糊涂，手術后的短期記憶力衰退有可能與這類疾病的臨床進展出現(xiàn)重疊和混淆，對術后高齡老人需要更多的關注，及早就診相關科室。
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小孩全身麻醉會變傻？
有部分研究表明幼年時期受過長時間全身麻醉手術的孩子智商、語言理解和認知能力相比沒有接受過全身麻醉的孩子更低，然而麻醉藥物、手術、炎癥或者疼痛都可能是元兇之一。而且原有疾病導致術前認知能力偏低與術后孩子“變傻”的相關性比其他因素更高。0-3歲接受過短時間全麻手術的患兒智力已經證實不會受到影響，但多次或長時間接受全麻的影響暫不明確。通俗的說孩子經過一次短時間的全麻手術完全不會影響智商和學習成績，并不影響您的孩子考清華北大。
而且應該注意的是，在急診、限期手術的前提下，無論麻醉與手術是否影響孩子的學習能力，都應該先進行手術。由于小兒的理解能力和配合度差，非全身麻醉往往由于患兒的不配合以及持續(xù)的哭鬧而影響手術操作，對患兒也是十分危險的，因此全身麻醉是低齡孩童手術的首選方式。美國ASA指南建議0-3歲兒童謹慎選擇長時間全麻手術，也是由于其對兒童智力發(fā)育影響的不確定性。
最后，很多手術病人術前術后因為受傷部位的疼痛，醫(yī)院環(huán)境的嘈雜，常常休息不好，大腦處于緊繃疲勞的狀態(tài)，也會影響短期的記憶力，所以影響記憶力這個鍋，真不能怪麻醉。看了這篇文章希望能讓大家了解什么是全身麻醉，不再擔心麻醉會不會“變笨”，讓我們在無痛舒適的治療中戰(zhàn)勝病魔。
