近日，丹東市中心醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)經(jīng)嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估，成功為一位高齡胃早期癌的患者完成胃鏡下ESD切除術(shù)，術(shù)中完整剝離了一大小約2.6*3.0cm的胃早癌病灶組織。術(shù)后病理回報(bào)：腸型腺瘤，大部分呈低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，局灶呈高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，水皮及垂直切緣未見病變。達(dá)到治愈性切除。
病例介紹：
患者情況：患者女性，76歲。10天前因上腹不適行胃鏡檢查提示：胃竇部占位性病變，病理示(胃竇前壁大彎)管狀腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。該患者入住消化內(nèi)科病房后，經(jīng)嚴(yán)格術(shù)前評(píng)估：病灶為胃竇大彎1處扁平隆起，顏色略紅色，大小約2.0*2.5cm，表面糜爛，質(zhì)地軟，吸氣觀察周邊黏膜蠕動(dòng)良好，NBI觀察，DL(+)，IMSP(+)，IMVP(-)，考慮存在局部癌變，吸氣后周圍胃粘膜蠕動(dòng)良好，考慮浸潤深度為黏膜內(nèi)，為ESD手術(shù)適應(yīng)癥，完善相關(guān)術(shù)前檢查，充分術(shù)前準(zhǔn)備后，于8月10日在消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及麻醉科的密切配合下，成功為患者實(shí)施胃鏡下ESD手術(shù)，術(shù)中無明顯出血、穿孔，術(shù)后各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，手術(shù)取得圓滿成功。
白光觀察病灶
NBI觀察病灶
環(huán)周標(biāo)記病灶
高頻切開刀剝離病灶
暴露固有肌層
金屬夾止血
完整剝離下來的病灶組織
術(shù)后病理報(bào)告
ESD術(shù)(Endoscopic submucosal dissection，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù))，是消化道早癌內(nèi)鏡下診治的新技術(shù)。
ESD操作簡圖
ESD術(shù)具有以下優(yōu)勢
（1）創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費(fèi)用低；
（2）患者可以接受多個(gè)部位多次治療；
（3）可以獲得完整的組織標(biāo)本；
（4）對(duì)于面積較大的腫瘤進(jìn)行96%以上的切除率。
（5）避免了開腹手術(shù)的痛苦和器官的切除，創(chuàng)傷小、耗時(shí)短、花費(fèi)相對(duì)較低。
胃ESD術(shù)的適應(yīng)癥
(1) 直徑>2cm的黏膜內(nèi)癌(cT1a)，分化型，不伴潰瘍；
(2) 直徑<3cm的肉眼可見黏膜內(nèi)癌(cT1a)，分化型，伴潰瘍；
(3) 擴(kuò)大適應(yīng)癥：直徑<2cm肉眼可見的黏膜內(nèi)癌(cT1a)，未分化型，不伴潰瘍。
ESD術(shù)前需要經(jīng)過嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估，判斷分化程度及浸潤深度，以選擇內(nèi)鏡下手術(shù)適應(yīng)癥。原則上內(nèi)鏡治療適用于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性極低的腫瘤。并且根據(jù)腫瘤的大小、部位判斷能否一次性切除，在內(nèi)鏡治療前，有關(guān)腫瘤的大小、預(yù)測腫瘤浸潤深度及組織類型信息的判斷是不可或缺的。需要觀察病灶顏色、形狀、邊界、表面腺管、血管、病灶的彈性，及周圍黏膜的蠕動(dòng)情況，來判斷組織學(xué)類型及浸潤深度，以嚴(yán)格選擇內(nèi)鏡下治療的適應(yīng)癥。
ESD手術(shù)為內(nèi)鏡下四級(jí)手術(shù)，ESD手術(shù)的開展填補(bǔ)了丹東市內(nèi)及丹東市中心醫(yī)院的空白。自2021年4月份以來，消化內(nèi)科在院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門大力支持下，在相關(guān)科室的信任下，已成功開展結(jié)直腸早癌、直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤腸鏡下ESD切除術(shù)，本例胃ESD術(shù)手術(shù)的成功，標(biāo)志著我院消化內(nèi)科在早癌的診斷及治療中又前進(jìn)了一步。
丹東市中心醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同努力，精誠協(xié)作，多年來一直致力于提升醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)水平，力爭做到讓患者滿意的服務(wù)，用優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得患者及家屬信任。未來消化內(nèi)科將與多學(xué)科協(xié)作，繼續(xù)秉承以人為本，以技術(shù)為特色的理念，繼續(xù)為更多患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
