近日，丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)獨(dú)立完成一例頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)，術(shù)中過(guò)程順利，現(xiàn)患者恢復(fù)良好。
患者老年男性，因頭昏，肢體無(wú)力癥狀入院，行腦血管造影顯示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口重度狹窄（約95%），左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。整個(gè)腦部頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)（整個(gè)腦部供血前3/5）完全依賴右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈（它的起始部?jī)H剩一條“細(xì)線”）。同時(shí)患者基礎(chǔ)疾病多，包括肺炎、心肌缺血、心功能不全、房顫伴長(zhǎng)間歇，曾到省級(jí)三甲醫(yī)院就診，因心肺功能不好風(fēng)險(xiǎn)高，未予手術(shù)。
半年前CTA造影示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)整個(gè)大腦半球血供
患者在對(duì)我院神經(jīng)介入醫(yī)療技術(shù)水平充分了解后，決定回丹東實(shí)施這一高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。孫明主任表示該患者因右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，可能會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)血管閉塞，造成不可逆的嚴(yán)重后果，危及生命。由于患者身體基本情況較差，術(shù)中還隨時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)心臟驟停、血栓栓子脫落、術(shù)后高灌注出血及因肺炎加重導(dǎo)致的呼吸功能減退等癥狀。所以術(shù)前充分合理的藥物準(zhǔn)備，術(shù)中快速精準(zhǔn)的手術(shù)操作，術(shù)后細(xì)致認(rèn)真的觀察病情對(duì)于這位患者尤為重要。
在孫明主任的醫(yī)療質(zhì)控下，術(shù)前姜大明主任和張書(shū)麗副主任對(duì)患者的心肺功能進(jìn)行了詳細(xì)的評(píng)估，術(shù)中在麻醉師王敏和馬艷霞護(hù)士長(zhǎng)等導(dǎo)管室人員的全力配合下，姜永寧副主任醫(yī)師和神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)胡瑛霞副主任僅用時(shí)40分鐘再次共同成功完成全麻下一側(cè)頸動(dòng)脈閉塞、另一側(cè)頸動(dòng)脈極重度狹窄的頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)。
手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后經(jīng)精心治療及護(hù)理，患者自訴感覺(jué)頭腦“清涼”很多，雙眼視物明顯清晰，吞咽功能及肢體活動(dòng)勻有明顯改善。該患者準(zhǔn)備近日出院。
術(shù)前造影提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄
術(shù)后血管造影管腔恢復(fù)，雙側(cè)大腦供血明顯改善
神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)此例手術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著我院整體醫(yī)療水平及神經(jīng)介入治療進(jìn)入了一個(gè)全新的時(shí)代，解決了丹東市及周邊遼東地區(qū)腦血管病疑難重癥患者就醫(yī)難題，有力地推動(dòng)丹東市中心醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)展。
血管動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是引起我國(guó)腦梗死的主要原因，通常發(fā)生這類疾病的患者具有高血壓病、高脂血癥、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素，部分患者發(fā)生腦梗死之前有一過(guò)性腦缺血發(fā)作，這種伴有動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的腦梗死患者，通過(guò)治療再次復(fù)發(fā)后往往癥狀較前一次更重。
腦血管動(dòng)脈粥樣硬化狹窄是血管介入治療的“珠穆朗瑪峰”，腦動(dòng)脈血管尤其是顱內(nèi)段其生理結(jié)構(gòu)與外周血管不完全一樣，它的厚度比心臟或肢體血管更薄，顱內(nèi)血管缺乏外彈力層和中間的肌層，比外周的血管脆；顱內(nèi)血管多懸掛在腦表面，外力牽拉之后主干上發(fā)出的一些小血管有被拉斷的可能；最大的難度是顱內(nèi)血管彎曲，導(dǎo)絲、支架等介入器材難以到達(dá)治療部位；另外顱內(nèi)的血管很細(xì)小，治療的血管通常在2.5~3.5mm左右。鑒于以上原因，治療腦血管狹窄存在相當(dāng)?shù)碾y度。
